Dica do autor: Nos primeiros dias de vida, quando o recém-nascido apresenta hematêmese ou melena, a causa mais frequente não é uma doença intestinal grave, mas sim sangue materno ingerido durante a amamentação. É muito comum a mãe ter fissuras ou sangramento nas mamas e o bebê aspirar ou deglutir esse sangue, que depois aparece no vômito ou nas fezes. O pulo do gato é diferenciar sangue neonatal de sangue materno de forma simples: o teste de Apt (denaturação alcalina) é o mais rápido e informativo — o sangue materno (adulto) se altera de cor ao ser tratado com NaOH, enquanto o sangue fetal/neonatal mantém a cor rosada. Além disso, a avaliação clínica faz a diferença: quando o bebê está estável, ativo, ganho de peso adequado e sem sinais sistêmicos, pensar primeiro em sangue materno. Já sinais de alarme (prematuridade, distensão abdominal, vômitos biliosos, apneia, instabilidade hemodinâmica, alteração do exame físico) exigem investigação de causas como enterocolite necrotizante, coagulopatias ou malformações. Fique ligado: checar as mamas da mãe e realizar o teste de Apt evita exames e intervenções desnecessárias na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A doença hemorrágica do recém-nascido (deficiência de vitamina K) pode causar sangramentos variados — cutâneos, do trato gastrointestinal, intracranianos — e tem apresentação em formas precoce, clássica (2º–7º dia) e tardia. Ainda que possa provocar hematêmese ou melena, na prática não é a causa mais frequente nas primeiras 72 horas, especialmente quando a história sugere ingestão de sangue materno e o RN está clínico e hemodinamicamente estável. Além disso, a profilaxia com vitamina K em bolsa reduz muito a incidência.

Alternativa B: INCORRETA. A enterocolite necrotizante (ECN) é mais típica de RN pré-termo ou de recém-nascidos com fatores de risco, aparecendo geralmente após início de alimentação, com distensão abdominal, sangue nas fezes, letargia, intolerância às ofertas e alterações radiológicas (pneumatose intestinal). Embora provoque sangramento intestinal, nos primeiros 72 horas de vida em RN a termo saudável ela é uma causa improvável como primeira hipótese diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. O sangue materno deglutido por fissura na mama é, de longe, a causa mais comum de hematêmese e melena no período neonatal imediato. Clinicamente, o bebê costuma estar bem, amamentando, e há história ou evidência de sangramento nas mamas maternas. O teste de Apt confirma a origem materna do sangue (sangue adulto se altera com NaOH; sangue fetal/neonatal não), evitando investigações desnecessárias. Então, bater o olho e saber checar as mamas da mãe e fazer o teste rápido — esse é o caminho.

Alternativa D: INCORRETA. O divertículo de Meckel causa hemorragia digestiva, usualmente por ulceração pela mucosa gástrica ectópica, mas manifesta‑se comumente meses/anos após o nascimento, não tipicamente nas primeiras 72 horas. Além disso, costuma provocar hemorragia de maior intensidade e recorrente e o diagnóstico é feito por cintilografia com pertecnetato de tecnécio, não sendo a causa mais frequente nesse período neonatal imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações vasculares (hemangiomas intestinais, por exemplo) podem provocar sangramentos gastrointestinais, porém são causas raras no recém-nascido imediato. Frequentemente haveria sinais associados (lesões cutâneas, anemia crônica, sangramentos recorrentes) e a apresentação não costuma ser nos primeiros dias de vida como evento isolado e autolimitado.

Resposta: Alternativa C