Dica do autor: A incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical é resultado da falha dos suportes do assoalho pélvico e das estruturas de suspensão da uretra e colo vesical. Quando esses suportes cedem, o colo e a uretra ficam hipomóveis ou descem durante o aumento da pressão abdominal, perdendo o fechamento uretral e permitindo vazamento ao tossir, espirrar ou fazer esforço. Na prática, o pulo do gato é correlacionar os achados clínicos (sintoma típico de esforço) com o estudo urodinâmico: uma cistometria com detrusor estável exclui detrusor hiperativo como causa do vazamento, e um Valsalva/abdominal leak point pressure alto (tipicamente > 90 cmH2O) aponta para hipermobilidade, enquanto valores muito baixos sugerem insuficiência esfincteriana intrínseca. Testes simples no consultório — como o cough stress test e o Q‑tip test — ajudam a bater o olho e saber se há suporte uretral alterado. No manejo, começa-se por medidas conservadoras (fisioterapia do assoalho pélvico), passando para correção cirúrgica quando necessário (procedimentos de slings ou colposuspensão para restabelecer suporte uretral).

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico (perda urinária ao esforço) associado à cistometria com detrusor estável e vazamento apenas com aumento da pressão abdominal é clássico para incontinência de esforço por hipermobilidade do colo vesical. O valor do leak point pressure citado (105 cmH2O) é compatível com hipermobilidade e contraindica a hipótese de insuficiência esfincteriana intrínseca, que se manifesta com valores bem mais baixos.

Alternativa B: INCORRETA. Incontinência urinária mista pressupõe componente de esforço e componente de urgência com evidência de hiperatividade do detrusor na cistometria (contratilidade involuntária durante enchimento) ou sintomas de urgência predominante. Aqui a cistometria mostrou detrusor estável, o que afasta o componente de hiperatividade detrusora necessário para caracterizar a incontinência mista.

Alternativa C: INCORRETA. Urgência miccional isolada corresponde a sintomas e/ou detrusor hiperativo na urodinâmica. Apesar do paciente relatar sensação de urgência, a presença de vazamento ao esforço e a estabilidade do detrusor tornam a urgência um sintoma associado, não o diagnóstico principal que explique o vazamento identificado.

Alternativa D: INCORRETA. A cistocele (prolapso da parede vaginal anterior) pode coexistir e, às vezes, influenciar a continência, mas uma cistocele moderada por si só não explica o padrão urodinâmico descrito — vazamento com elevação da pressão abdominal e detrusor estável — que é mais próprio de hipermobilidade do colo vesical. Além disso, o tratamento primário em hipermobilidade costuma visar o suporte uretral, não apenas corrigir o prolapso.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção urinária costuma provocar disúria, polaciúria, urgência e, eventualmente, incontinência por urgência, mas não gera o padrão de perda urinária aos esforços com leak point pressure alto em urodinâmica. A ausência de sinais infecciosos e os achados urodinâmicos tornam essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa A