Dica do autor: Hematêmese em recém‑nascido logo após a mamada é, na prática clínica, muitas vezes mais uma ilusão do que uma hemorragia digestiva verdadeira. O pulo do gato é lembrar que o RN suga, engole e regurgita tudo o que há na mama — se a mãe tem fissura mamilar sangrante, o bebê pode vomitar sangue materno pouco depois da amamentação. Clinicamente, isso costuma acontecer de forma imediata, sem sinais sistêmicos de sangramento (petequias, equimoses, palidez acentuada, taquipneia por choque) e sem perfil laboratorial alterado. Para distinguir, a anamnese e o exame físico são essenciais: inspeção da mama materna, presença de sangue nas trocas, cor do vômito (sangue recém‑ingestão tem cor brilhante). Se houver dúvida, exames como o teste de diferenciação entre sangue fetal e materno ajudam — mas muitas vezes a observação e a troca de posição ou esvaziamento da mama revelam a origem materna. Já causas verdadeiras de hematêmese neonatal (coagulopatias, plaquetopenia, doença ulcerosa, gastrite) são raras nesse contexto e costumam vir acompanhadas de outros sinais e alterações laboratoriais. Em resumo: bater o olho e saber que, na prática, fissura mamilar sangrante é a causa mais provável quando o episódio é logo após a mamada.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrite em recém‑nascido é incomum e dificilmente se apresenta com vômito de sangue isolado imediatamente após uma mamada. Quando existe sangramento digestivo por doença gástrica, costuma haver sinais mais severos ou quadros prolongados (irritabilidade, recusa alimentar, vômitos repetidos, alteração do estado geral) e exames mostram alterações. Além disso, a temporalidade — sangrar imediatamente após sugar — favorece fortemente causa externa (sangue materno), e não uma lesão gástrica do próprio RN.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera de estresse é uma entidade raríssima no período neonatal e, quando presente, ocorre em neonatos gravemente doentes, internados, frequentemente ventilados ou com choque — o quadro não coincide com um RN saudável que vomita logo após mamar. Além disso, úlceras causariam sangramento digestivo que normalmente não aparece de forma imediata apenas após a sucção da mama e viria com sinais clínicos sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbio hemorrágico (coagulopatia) pode provocar hematêmese, mas raramente se apresenta isoladamente e imediatamente após a mamada. Nessas situações esperamos outras manifestações de sangramento (sangramento umbilical prolongado, hematomas, sangramento no sítio de punção, palidez, alterações laboratoriais na TP/TTPa) e história que sugira deficiência de vitamina K, uso materno de anticoagulantes ou doença hepática. Portanto, sem sinais adicionais, essa hipótese é pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia também causa sangramento mucocutâneo e petéquias, e em recém‑nascidos severa levaria a sinais além de um episódio isolado de vômito sanguinolento. A plaquetopenia neonatal tem causas específicas (imune, alóimune, infecções) e seria investigada por achados clínicos e hemograma alterado — novamente, não é a explicação mais plausível para sangue vomitado imediatamente após mamar.

Alternativa E: CORRETA. A sucção de sangue materno por fissura mamilar é a causa mais provável nesse cenário. É comum, simples e explica perfeitamente a relação temporal com a mamada. O diagnóstico é clínico: inspeção da mama materna, observação do leite e do vômito do bebê, e melhora após troca da mãe de posição, ordenha prévia ou tratamento da fissura. Em suma, antes de partir para investigações invasivas, sempre verifique a origem materna do sangue — é o caminho mais sensato e eficiente.

Resposta: Alternativa E