Dica do autor: Fratura da base do crânio não é só uma fratura qualquer: é aquela que envolve as porções ósseas da base do crânio (fossa anterior, média ou posterior) e tende a se manifestar por sinais indiretos — sangue que “escorre” pelos planos onde a hemorragia se acumula. O pulo do gato é reconhecer os sinais tardios, porque a equimose pode aparecer horas a dias após o trauma, quando o sangue se difunde pelos tecidos moles. Dois sinais clássicos para memorizar são: a equimose periorbital (os chamados "olhos de guaxinim"), mais associada à fratura da fossa anterior, e a equimose retroauricular/mastóidea (Battle's sign), típica de fratura da fossa média envolvendo a porção petrosa do osso temporal. Além disso, fique ligado em otorreia/otorragia (líquor ou sangue pelo ouvido), rinorreia de líquor, perda auditiva, paralisia facial e cranianos comprometidos — esses achados sustentam a suspeita de base de crânio. No fim das contas, a presença de equimose retroauricular é um sinal altamente sugestivo de fratura da base do crânio, especialmente da fossa média.

Alternativa A: INCORRETA. Equimose mentoniana (na região do mento) representa trauma direto na região do queixo ou deslocamento ósseo local e não é sinal clássico de fratura de base do crânio. Pode haver hematoma por contusão facial, mas não tem especificidade para base do crânio.

Alternativa B: INCORRETA. A equimose periorbitária é um sinal clássico de fratura da base do crânio, porém costuma ser bilateral (“raccoon eyes”) quando relacionada à fratura da fossa anterior. Uma equimose periorbitária unilateral é mais compatível com trauma direto na órbita ou face, não sendo o achado clássico e específico de fratura da base.

Alternativa C: INCORRETA. Equimose na asa nasal geralmente indica fratura nasal ou contusão local. Não é um marcador característico de fratura da base do crânio; trata-se de sinal de lesão facial anterior localizada.

Alternativa D: CORRETA. A equimose na região retroauricular e mastoidea corresponde ao Battle's sign, clássico para fratura da base do crânio — especialmente lesões que envolvem a porção petrosa do osso temporal (fossa média). É um sinal que pode aparecer tardiamente, por difusão do sangue entre planos fasciais, e tem boa especificidade para esse tipo de lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Equimose na região frontal reflete trauma direto no dorso ou testa e não é o sinal mais característico de fratura da base do crânio. Pode acompanhar fraturas faciais, mas não é o marcador clássico como a equimose retroauricular.

Resposta: Alternativa D