Dica do autor: A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é uma ferramenta rápida e objetiva para avaliar o nível de consciência em traumas cranioencefálicos e em outras situações neurológicas agudas. Ela avalia três domínios independentes: abertura ocular (de 1 a 4 pontos), resposta verbal (de 1 a 5 pontos) e resposta motora (de 1 a 6 pontos), somando de 3 a 15 pontos no total. O pulo do gato é lembrar que cada domínio é avaliado separadamente e que a soma dá uma noção global do grau de comprometimento; no entanto, o escore motor costuma ser o preditor mais importante de desfecho neurológico. Na prática, usamos a ECG na triagem inicial para decidir condutas (por exemplo, considerar intubação em pacientes com escore ≤ 8) e para monitoramento seriado. Atenção: algumas situações — sedação, intubação orotraqueal, intoxicações ou déficits de fala — interferem na resposta verbal e podem exigir adaptações (como anotar V intubado). Além disso, a avaliação completa do neurologista deve incluir exame pupilar, reflexos e imagem, mas isso não faz parte da pontuação da ECG.

Alternativa A: INCORRETA. A resposta verbal e a resposta motora fazem parte da ECG, mas o reflexo cutâneo plantar não. O reflexo plantar é um sinal neurológico útil para avaliar via piramidal e lesão corticoespinhal (por exemplo, sinal de Babinski), mas não integra a escala de Glasgow.

Alternativa B: INCORRETA. Reflexos pupilares e reflexos profundos não entram na pontuação da ECG. Reflexos pupilares são exame do nervo craniano e do tronco encefálico e são essenciais na avaliação neurológica global (p.ex. midríase unilateral sugere lesão expansiva), mas não fazem parte dos três domínios que compõem a escala.

Alternativa C: INCORRETA. Abertura ocular é um dos domínios corretos, mas combinar com reflexos pupilares e reflexos profundos não corresponde à estrutura da ECG. Reflexos profundos avaliam integridade do arco reflexo e do sistema nervoso periférico/espinhal, novamente não presentes na pontuação.

Alternativa D: CORRETA. Abertura ocular, resposta verbal e resposta motora são, exatamente, os três componentes da Escala de Coma de Glasgow. Cada item tem categorias com pontuações específicas (olhos 1–4, verbal 1–5, motor 1–6) e a soma varia de 3 (coma profundo) a 15 (vigília e resposta normais). Este é o esquema adotado na avaliação inicial do paciente com TCE.

Resposta: Alternativa D