Dica do autor: A doença hemolítica perinatal por incompatibilidade Rh ocorre quando uma mãe Rh negativa é sensibilizada a antígenos D do feto (geralmente quando o feto é Rh positivo) e desenvolve anticorpos IgG que atravessam a placenta e destroem eritrócitos fetais em gestações subsequentes. O pulo do gato na prevenção é bloquear essa sensibilização inicial: administra‑se imunoglobulina anti‑D para “sequestrar” as hemácias fetais no sangue materno antes que o sistema imune materno forme anticorpos. A profilaxia é feita de forma profilática após qualquer evento com risco de hemorragia feto‑materna — parto de recém‑nascido Rh+, abortamento, gravidez ectópica, procedimentos invasivos (amniocentese, CVS), trauma abdominal, sangramento vaginal gestacional, versão externa, entre outros — e de rotina em torno de 28 semanas em muitos protocolos. Importante: a imunoglobulina anti‑D é útil apenas enquanto a mãe não estiver sensibilizada; se o teste indirect Coombs (pesquisa de anticorpos irregulares) já for positivo, significa que já há produção de anticorpos e a administração de anti‑D não previne a doença. Outra regra prática: se o recém‑nascido é Rh negativo, não há necessidade de administrar anti‑D à mãe. A janela ideal para administração é nas primeiras 72 horas após o evento potencialmente sensibilizante, e a dose padrão pós‑parto costuma ser 300 µg (cobre volumes maiores de hemorragia fetal); doses menores podem ser utilizadas em perdas gestacionais muito precoces, conforme protocolos locais e cálculo de volume de hemorragia.

Alternativa A: CORRETA. No abortamento, especialmente quando o status sorológico materno para anticorpos anti‑D é desconhecido, há risco de passagem de hemácias fetais para a circulação materna e, portanto, indica‑se imunoglobulina anti‑D para prevenir sensibilização. Se a mãe for Rh negativa e não estiver sensibilizada (Coombs indireto negativo ou desconhecido), administrar anti‑D após abortamento é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Uma cesariana por si só é um evento sensibilizante se o recém‑nascido for Rh positivo, mas se o Coombs indireto materno já é positivo isso indica que a mãe já está sensibilizada e produz anticorpos anti‑D. Nesses casos a administração de imunoglobulina anti‑D não previne a doença — já era tarde. Portanto, ter Coombs indireto positivo é motivo para acompanhamento e manejo da gravidez, não para dar anti‑D como profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Hidropsia fetal autoimune (ou mais corretamente hidropsia por isoimunização) é consequência de sensibilização materna estabelecida com níveis de anticorpo que já causam hemólise fetal. Nessa situação a imunoglobulina anti‑D não reverte o quadro — a prevenção acontece antes da sensibilização; quando há hidropsia o foco é tratamento fetal e neonatal (transfusões intrauterinas, suporte) e manejo obstétrico especializado.

Alternativa D: INCORRETA. Se o recém‑nascido é Rh negativo não houve exposição a antígeno D e não há risco de sensibilização por esse parto — portanto não se indica imunoglobulina anti‑D. Administrá‑la nesse cenário é desnecessário.

Resposta: Alternativa A