Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que cada teste de Coombs mede e o que a imunoglobulina anti‑Rh (anti‑D) faz. A imunoglobulina anti‑D administrada como profilaxia é uma proteção passiva: ela neutraliza hemácias fetais Rh positivas que entraram na circulação materna antes que o sistema imune materno consiga montar uma resposta ativa e gerar anticorpos próprios. O teste indireto (Coombs indireto) busca anticorpos livres na soro materno; o teste direto (Coombs direto) detecta anticorpos já ligados às hemácias do feto/neonato. Depois da profilaxia, é esperado que exista anti‑D circulante no soro materno — trata‑se de anticorpo passivo fornecido pela imunoglobulina — o que torna o Coombs indireto materno positivo de forma transitória. Isso não significa que a mãe foi sensibilizada (ou seja, não é sinônimo de doença hemolítica por alloimunização), mas sim que a profilaxia foi administrada e está presente. Já um Coombs direto fetal/neonatal positivo indica que hemácias do feto/neonate têm IgG ligada — sinal de doença hemolítica ativa — e não é usado como confirmação da eficácia da profilaxia; pelo contrário, seria um achado indesejado. Para distinguir anticorpo passivo de anticorpo produzido pela mãe, avalia‑se o contexto temporal, a persistência do resultado e a pesquisa de títulos/avaliação seriada.

Alternativa A: INCORRETA. O Indireto materno negativo significa ausência de anticorpos livres detectáveis no soro materno. Isso não confirma que a profilaxia foi feita — pode simplesmente não haver exposição significativa ou o anticorpo passivo pode já ter sido eliminado. Além disso, logo após a administração da imunoglobulina anti‑D é comum encontrar o Indireto positivo por anticorpo passivo; portanto, um resultado negativo não é a prova da eficácia da profilaxia.

Alternativa B: CORRETA. O Indireto materno positivo indica presença de anticorpos IgG anti‑D no soro materno. Após a profilaxia com imunoglobulina anti‑D esses anticorpos são detectáveis por um período transitório, refletindo a presença da imunoglobulina administrada (anticorpo passivo). Assim, bater o olho e ver um Indireto positivo no contexto adequado é evidência de que a profilaxia foi aplicada e há anticorpo circulante — sem, porém, confundir com sensibilização materna ativa.

Alternativa C: INCORRETA. O Direto fetal positivo mostra que há IgG ligado às hemácias fetais/neonatais, sinal de doença hemolítica por alloimunização. Esse achado não confirma que a profilaxia funcionou; pelo contrário, seria um indicativo de que houve sensibilização materna e hemólise fetal. Não é utilizado para validar a eficácia preventiva da imunoglobulina anti‑D.

Alternativa D: INCORRETA. O Direto fetal negativo apenas indica ausência de anticorpos ligados às hemácias do feto/neonate naquele momento. Embora seja desejável (não haver hemólise), um Direto fetal negativo isolado não prova que a mãe recebeu profilaxia corretamente — ele apenas mostra que não há evidência de hemólise ligada a IgG nas hemácias do feto/neonate.

Resposta: Alternativa B