Dica do autor: Na doença renal crônica (DRC) o que importa é entender a fisiopatologia que conecta fatores de risco cardiovasculares, alterações hemodinâmicas intra‑renais e o distúrbio do metabolismo mineral. As duas causas mais frequentes são a nefropatia diabética e a nefroesclerose hipertensiva — ambas promovem perda progressiva de néfrons. À medida que néfrons se perdem, os remanescentes tentam compensar pela hiperfiltração: isso ocorre quando há dilatação da arteríola aferente e, principalmente, constrição relativa da eferente, elevando a pressão hidrostática glomerular e protegendo a função momentânea, porém acelerando lesão e proteinúria no longo prazo. Na DRC há acúmulo de fósforo por redução da excreção renal, o que, junto com a queda da produção de calcitriol, leva a hipocalcemia relativa e estimula a paratireoide: o PTH fica aumentado (hiperparatireoidismo secundário), com cálcio normal ou baixo e fósforo alto. O prurido uremico é multifatorial — pele seca, metabólitos urêmicos, alterações do sistema nervoso e do metabolismo mineral entram no jogo — e o PTH está implicado como um dos mediadores, seja por alterar o metabolismo do cálcio/fósforo, seja por efeitos indiretos que aumentam a sensibilidade ou a ativação de receptores cutâneos.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência proposta: F, F, V, F, V. Aqui a alternativa erra logo nas duas primeiras posições: a etiologia mais frequente NÃO é diferente do que se sabe — a nefropatia diabética e a nefroesclerose hipertensiva são, sim, as principais causas (a primeira afirmativa é verdadeira). Além disso, a insuficiência coronariana/insuficiência cardíaca crônica costuma ser considerada fator de risco para DRC por reduzir perfusão renal e por compartilhar fatores ateroscleróticos; portanto a segunda afirmativa também é verdadeira. O terceiro item nesta alternativa (V) estaria certo apenas se dissesse que há dilatação de aferente, mas não há dilatação simultânea da eferente — por isso o item 3 é falso na realidade. No fim das contas a sequência A não confere com a verdade dos cinco enunciados.

Alternativa B: CORRETA. Sequência proposta: V, V, F, F, V. Esta é a sequência que bate com a fisiologia e clínica: 1) as principais etiologias da DRC são nefropatia diabética e nefroesclerose hipertensiva (V); 2) doença coronariana/insuficiência coronariana é associada a maior risco de DRC porque indica doença vascular sistêmica e pode reduzir a perfusão renal (V); 3) a hiperfiltração resulta da dilatação da aferente ASSOCIADA à constrição relativa da eferente — não da dilatação de ambas (por isso o enunciado que afirma dilatação de aferente e eferente é falso) (F); 4) no hiperparatireoidismo secundário à DRC o PTH está aumentado, o cálcio tende a ficar normal ou baixo e o fósforo fica aumentado, não diminuído — logo a frase que diz fósforo diminuído é falsa (F); 5) o prurido uremico é multifatorial e o PTH está entre os fatores implicados, portanto essa afirmação é aceita como verdadeira (V). Assim, a alternativa B é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência proposta: F, F, F, V, F. Aqui há vários desacertos: o item 1 está marcado como falso quando na verdade é verdadeiro; o item 2 também é informado como falso quando é considerado fator de risco; o terceiro item (F) acertaria por acaso; o item 4 aparece como V — isto está errado, pois o fósforo não fica diminuído na DRC; e o item 5 é colocado como F enquanto o PTH é reconhecido como um dos múltiplos contribuintes para o prurido uremico. Portanto a sequência C não confere.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência proposta: V, V, V, V, F. Esta alternativa acerta os dois primeiros itens, mas erra nos seguintes: o terceiro item está como verdadeiro (afirma dilatação de aferente e eferente para explicar hiperfiltração) — errado, porque a eferente costuma estar relativamente contraída; o quarto item também é marcado como verdadeiro (sugerindo fósforo diminuído) — igualmente errado; o quinto está como falso, quando na realidade o PTH é um dos fatores que podem levar ao prurido na DRC. Logo, D é incorreta.

Resposta: Alternativa B