Dica do autor: Convulsão febril simples ocorre em lactentes e crianças entre 6 meses e 5 anos, com crise generalizada, breve (normalmente <15 minutos), sem sinais neurológicos focais e sem persistência de alteração neurológica após a crise. O pulo do gato no manejo inicial é diferenciar crise simples de complexa ou de causa central infecciosa. Em criança com febre sem foco aparente — especialmente lactentes do sexo feminino e menores de 2 anos — a infecção do trato urinário é causa relativamente frequente e deve ser investigada, pois pode ser o gerador da febre e da convulsão. Exames como glicemia capilar e correção de distúrbios hidroeletrolíticos são indicados quando há crise prolongada, estado pós-ictal alterado ou suspeita clínica; EEG e neuroimagem não são exames de rotina após convulsão febril simples; punção lombar fica reservada quando houver sinais de irritação meníngea, suspeita de meningite ou na impossibilidade de excluir essa hipótese (ex.: antibioticoterapia prévia, ausência de vacinas, alteração do nível de consciência). Para investigar ITU em lactentes, a coleta de urina com técnica asséptica — sondagem vesical ou punção suprapúbica — é recomendada para urocultura; a coleta por bolsa é inadequada para cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar eletrólitos, glicemia capilar e hemograma não é a investigação de rotina para uma convulsão febril simples em uma criança que está recuperada e sem sinais de gravidade. Glicemia capilar é útil imediatamente pós-crise se houver coma prolongado ou sinais de hipoglicemia; eletrólitos são indicados se crise prolongada, desidratação ou vômitos; hemograma não vai esclarecer a causa da febre isolada. Portanto essa conduta é excessiva e desloca o foco diagnóstico (no lactente febril sem foco, pensar em ITU).

Alternativa B: CORRETA. Em menina de 1 ano e 2 meses com febre sem foco aparente e convulsão febril, é obrigatório investigar infecção do trato urinário. A urocultura deve ser feita por método asséptico — sondagem vesical ou punção suprapúbica — porque amostras por bolsa têm alta taxa de contaminação e levam a resultados falsos. O exame tipo 1 (urina rotina/ EAS) associado à urocultura permite triagem e confirmação da ITU, que é uma causa tratável da febre e, consequentemente, da crise. Histórico familiar de convulsão febril não altera a necessidade de buscar causa infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom transfontanela e eletroencefalograma não são indicados de rotina após convulsão febril simples. EEG tem baixa sensibilidade para predizer risco de epilepsia após convulsão febril simples e só é considerado em casos de convulsões atípicas, recorrentes ou sinais neurológicos persistentes. Ultrassom transfontanela serve para avaliar estruturas intracranianas em recém‑nascidos; em lactente de 14 meses já é pouco útil e não contribui para investigação de febre sem foco.

Alternativa D: INCORRETA. Manter apenas observação hospitalar por 24 horas sem exames é uma abordagem arriscada aqui, pois negligencia a investigação de ITU em lactente do sexo feminino com febre sem foco. Embora observação e suporte sejam parte do manejo, não dispensam coleta de urina para EAS e urocultura, que podem identificar e permitir tratamento precoce da infecção.

Resposta: Alternativa B