Dica do autor: A síndrome de Zollinger-Ellison é causada por gastrinomas, tumores neuroendócrinos que secretam gastrina de forma autónoma, levando a hipersecreção ácida, úlceras pépticas múltiplas e diarreia. O diagnóstico laboratorial baseia-se na demonstração de gastrina sérica inapropriadamente elevada na presença de ácido gástrico aumentado — porém, nem toda gastrinemia elevada é igual: causas como uso de inibidores de bomba de prótons (IBP), gastrite atrófica e obstrução pilórica também elevam a gastrina. O pulo do gato diagnóstico é diferenciar uma gastrinemia moderadamente elevada (por exemplo, 200–1000 pg/mL) de um gastrinoma verdadeiro. A prova de estimulação com secretina explora a resposta fisiológica paradoxal: em indivíduos normais a secretina inibe a secreção de gastrina; em gastrinomas observa‑se uma elevação aguda e significativa da gastrina (resposta paradoxal), o que confirma o diagnóstico quando os valores basais são inconclusivos. Métodos como mensuração direta do ácido gástrico (produção basal de ácido) têm valor histórico e complementar, mas são menos práticos; a endoscopia identifica lesões e complicações, mas não distingue a etiologia hormonal; o teste com cálcio pode ser útil quando a secretina não está disponível, porém é menos sensível/específico. Importante: suspender IBP antes da investigação quando possível, ou interpretar com cautela, e investigar associação com MEN1 quando houver suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de estimulação do cálcio (infusão de gluconato de cálcio) pode provocar aumento da gastrina em alguns gastrinomas e foi usado historicamente como alternativa quando não havia secretina disponível. No entanto, tem sensibilidade e especificidade inferiores à secretina e é menos utilizado na prática atual. Serve como opção secundária, mas não é o melhor exame para estabelecer o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A mensuração do ácido gástrico e do volume da secreção (produção ácida basal) pode ajudar — níveis muito elevados de produção ácida reforçam a hipótese de gastrinoma — mas esse procedimento é invasivo, desconfortável, pouco disponível rotineiramente e não é suficiente isoladamente para confirmar a síndrome de Zollinger‑Ellison quando a gastrina basal está moderadamente aumentada. Hoje é um exame complementar, não o padrão‑ouro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é essencial para avaliar úlceras, sangramento e complicações, e para colher biópsias em casos específicos, mas não confirma que a causa das úlceras seja hiperprodução de gastrina por um gastrinoma. Em resumo: endoscopia identifica consequência, não a etiologia hormonal específica.

Alternativa D: CORRETA. O teste de estimulação com secretina é o melhor exame para confirmar a síndrome de Zollinger‑Ellison quando a gastrina basal não é definitivamente diagnóstica. Na prática, administra‑se secretina e observa‑se a resposta da gastrina: um aumento paradoxal significativo confirma a presença de gastrinoma. É o teste de escolha por combinar sensibilidade e especificidade superiores aos demais testes de estimulação e por ajudar a diferenciar causas não tumorais de hipergastrinemia.

Resposta: Alternativa D