Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome do esmagamento com rabdomiólise. Quando músculo esquelético é lesionado em grande volume liberam-se mioglobina, potássio, fósforo e enzimas como a CK em quantidades massivas. A mioglobina filtrada pode causar lesão renal aguda por três mecanismos principais: toxicidade direta ao túbulo proximal, formação de cilindros que obstruem os túbulos (especialmente em urina ácida) e vasoconstrição renal com redução do fluxo intrarrenal. O pulo do gato é bater o olho nos elementos: traumatismo com esmagamento, CPK muito elevado (na casa das dezenas de milhares), urina escura e oligúria — tudo apontando para necrose muscular e nefropatia por pigmentos (ATN induzida por mioglobina). O manejo inicial é volêmico e precoce: expansão com soro cristaloide, monitorização de eletrólitos (potássio muito perigoso), correção da acidose e considerar alcalinização da urina e diurese osmótica quando indicada; hemodiálise se complicações eletrolíticas ou uremia refratárias.

Alternativa A: INCORRETA. Hipovolemia pode coexistir após trauma com terceiro espaço e perda sanguínea, e contribui para insuficiência renal pré‑renal/ATN. Porém aqui os sinais locais e laboratoriais (CPK 20.000 U, urina muito escura) apontam para rabdomiólise como a causa primária da lesão renal. Além disso, a lesão por mioglobina provoca ATN independente da volemia, sendo este o mecanismo mais provável no contexto descrito.

Alternativa B: CORRETA. Rabdomiólise é a explicação mais compatível: esmagamento das pernas, CPK extremamente elevado, urina escura (mioglobinúria) e desenvolvimento de oligúria e aumento rápido de ureia/creatinina indicam lesão renal aguda por mioglobina. Ocorre pigmento‑nefropatia e necrose tubular aguda causada por mioglobina e produtos do ferro, com contribuição de vasoconstrição intrarrenal e possível formação de cilindros obstrutivos, especialmente em ambiente acidótico.

Alternativa C: INCORRETA. Septicemia pode causar insuficiência renal por hipoperfusão e lesão inflamatória, mas o quadro não traz sinais de infecção sistêmica (febre, foco séptico) e não explicaria a CPK tão alta nem a urina escura típica de mioglobina. O contexto temporal e os achados laboratoriais favorecem fortemente rabdomiólise.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda é uma causa de insuficiência renal aguda por reação imunomediada, frequentemente relacionada a drogas ou infecções, e costuma apresentar eosinofilia, piúria estéril e hematúria. Não há relação com CPK elevada ou traumatismo por esmagamento, portanto não se encaixa no cenário.

Resposta: Alternativa B