Dica do autor: Hemoptise é a eliminação de sangue proveniente das vias aéreas inferiores. O importante é distinguir causas que sangram por acometimento das artérias brônquicas (sangramentos mais abundantes, ex.: bronquiectasia, neoplasia, aspergiloma) das que sangram por lesão alveolar ou capilar (ex.: alveolite hemorrágica, síndrome de Goodpasture, vasculites) e das causas vasculares/embólicas. Bater o olho e saber: bronquiectasia tem mucosa friável e artérias brônquicas hipertrofiadas -> sangramentos recorrentes; a chamada “bola fúngica” (aspergiloma) ocupa cavidades pulmonares pré-existentes e pode erodir vasos; carcinoma broncogênico invade tecido e vasos e é causa comum, especialmente em fumantes e em hemoptises progressivas. Já doenças intersticiais pura e exclusivamente (como pneumonite por hipersensibilidade) raramente cursam com hemoptise franca; e termos como micetoma fora do contexto pulmonar são armadilhas do enunciado. No manejo, estabilização hemodinâmica, avaliação com TC de tórax e broncoscopia são passos essenciais; para hemoptise maciça, controle endovascular (embolização de artérias brônquicas) e cirurgia podem ser necessários.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose é causa clássica de hemoptise por erosão de vasos em cavitações; bronquite aguda pode causar escassas hemoptises (muitas vezes só grandes fios de sangue), mas não é uma causa típica de hemoptise franca e recorrente na mesma proporção de outras doenças; “micetoma” normalmente refere-se a infecção subcutânea crônica (não pulmonar) e, como termo, está fora do contexto de hemoptise — o equivalente que causa hemoptise seria a aspergilose saprófita (aspergiloma), não o micetoma. Pelo erro conceitual do item “micetoma” (e pela fragilidade de bronquite como causa típica), a alternativa é considerada incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma broncogênico e bronquiectasia são, sim, causas reais de hemoptise. Contudo, pneumonia por hipersensibilidade (pneumonite por hipersensibilidade) é uma doença intersticial imunomediada que cursa com tosse, dispneia e infiltrados, mas não costuma provocar hemoptise franca como manifestação típica. Por incluir uma entidade que raramente causa hemoptise, a alternativa fica errada.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar pode causar hemoptise (infarto pulmonar com necrose sangrante); síndrome de Goodpasture (doença por anticorpos anti‑membrana basal) provoca hemorragia alveolar maciça e hemoptise; paracoccidioidomicose tem acometimento pulmonar crônico e pode apresentar tosse com hemoptise em alguns casos. Apesar de duas das três entidades serem causas reais de hemoptise, a combinação deste item não é a que o gabarito adotou como correta — além disso, em prova objetiva a presença de uma alternativa clássica e completa (ver alternativa D) torna esta incorreta segundo o enunciado. Clinicamente, considere que C contém doenças capazes de hemoptise, mas não é a resposta esperada aqui.

Alternativa D: CORRETA. Bronquiectasia, bola fúngica (aspergiloma) e carcinoma broncogênico são causas clássicas e bem descritas de hemoptise. Na bronquiectasia há dilatação e inflamação crônica das vias aéreas com neovascularização das artérias brônquicas, favorecendo sangramentos recorrentes. O aspergiloma coloniza cavidades pré‑formadas e pode provocar sangramentos por erosão vascular; é causa famosa de hemoptise maciça. O carcinoma broncogênico invade tecido e vasos, sendo causa frequente principalmente em pacientes com história de tabagismo e hemoptises progressivas. Essa tríade é justamente a que melhor representa causas de hemoptise no contexto da prova.

Resposta: Alternativa D