Dica do autor: Numa menina com virilização (clitorimegalia, fenda genital parcialmente fusionada) e ausência de desenvolvimento mamário (M1) com pubarca precoce, o pulo do gato é distinguir se a origem da androginização é periférica (adrenal ou ovárica) ou central. A primeira investigação deve buscar a causa endocrinológica mais comum e tratável: a hiperprodução de precursores androgênicos pela via adrenocortical, especialmente a deficiência de 21-hidroxilase que aumenta 17‑hidroxiprogesterona (17‑OHP). A dosagem de 17‑OHP matinal (e, se necessário, teste de estímulo com ACTH) é o exame triagem — alterações francas orientam para hiperplasia adrenal congênita não clássica/ clássica. Marcadores como DHEAS e testosterona ajudam a distinguir adenoma adrenal (DHEAS muito alto) de tumor ovariano (testosterona isoladamente elevada), e a imagem abdominal/pélvica só vem depois dos achados bioquímicos ou se houver forte suspeita clínica de massa. A idade óssea é útil para avaliar avanço maturacional e impacto no crescimento, mas não substitui a pesquisa etiológica inicial em quadro de virilização franca. Em suma: comece pelo sangue — 17‑OHP é o primeiro passo.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliação da idade óssea é uma ferramenta complementar: mostra se houve aceleração da maturação óssea por exposição androgênica crônica e ajuda no prognóstico do crescimento final, mas não resolve a etiologia. Não é o exame diagnóstico inicial quando há sinais claros de virilização — ele auxilia no acompanhamento, não na investigação etiológica imediata.

Alternativa B: CORRETA. Dosagem de 17‑hidroxiprogesterona é o exame de triagem para suspeita de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21‑hidroxilase, causa frequente de virilização. Realiza‑se preferencialmente em amostra matinal; valores limítrofes pedem teste de estímulo com ACTH. É o primeiro passo antes de partir para marcadores como DHEAS ou para exames de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de DHEAS é útil quando se quer investigar uma fonte adrenal tumoral de andrógenos (adenoma ou carcinoma adrenal), pois concentrações muito elevadas sugerem tumor adrenal. Porém, não é o exame de escolha inicial na triagem — primeiro investiga‑se 17‑OHP para hiperplasia adrenal; o DHEAS entra quando a suspeita clínica e os primeiros exames bioquímicos apontam para lesão adrenal.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome pode localizar tumores adrenais, mas não deve ser o primeiro passo diagnóstico. Expor a menina a imagem com radiação sem uma orientação bioquímica prévia não é adequado: primeiro faz‑se a investigação hormonal (17‑OHP, DHEAS, testosterona), e só após confirmação bioquímica procedem-se imagens dirigidas (TC ou RM) para localizar massa.

Resposta: Alternativa B