Dica do autor: Hemoptise em adulto jovem com história de repetidas infecções pulmonares aponta mais para causas locais que geram obstrução crônica, dano brônquico e fragilidade vascular do que para o câncer de pulmão, que predomina em pacientes mais velhos e fumantes. O raciocínio clínico inicial deve separar etiologias difusas (p.ex. tuberculose ou doenças inflamatórias) de lesões focais endobronquiais que causam atelectasia/reinfecção localizada (corpo estranho, tumor endobrônquico como carcinoide) e de alterações estruturais permanentes do parênquima (bronquiectasia). Avaliação radiológica (raio‑X inicial; TC de tórax para bronquiectasias, foco endobrônquico ou massa), escarro (baciloscopia/RT‑PCR para TB) e broncoscopia (quando há suspeita de lesão endobrônquica) são passos seguintes. Em suma: em jovem, sem tabagismo, pense primeiro em infecções, obstrução por corpo estranho, carcinoide e bronquiectasia; o carcinoma broncogênico fica em último lugar na lista de diferenciais iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose é uma causa clássica de hemoptise e pode cursar com quadros repetidos de infecção respiratória, febre baixa, perda de peso e alterações radiológicas crônicas. Em áreas endêmicas ou com história de contactantes, TB deve ser pensada de cara; a confirmação passa por microbiologia do escarro e imagem (cavitações, infiltrados apicais). Não é a exceção neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Corpo estranho traqueobrônquico pode causar hemoptise e episódios recorrentes de pneumonite/infecção no território obstruído, especialmente se a obstrução for parcial e persistente, levando a inflamação crônica e até bronquiectasia localizada. Embora mais comum em crianças, adultos — sobretudo com história de broncoaspiração ou eventos prévios — também podem apresentar esse quadro. Por isso não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiectasia é causa frequente de hemoptise e de múltiplos episódios de infecção respiratória ao longo do tempo. O quadro típico inclui tosse produtiva crônica, expectoração purulenta e episódios de exacerbação com sangue. Na avaliação inicial de um jovem com repetidas pneumonias e hemoptise, bronquiectasia entra como hipótese altamente provável; a tomografia de tórax é o exame diagnóstico-choque (sinal do anel, dilatação brônquica).

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma broncogênico é a exceção neste caso. Embora possa causar hemoptise, costuma ocorrer em pacientes mais velhos e com história de tabagismo ou exposição ocupacional; não é a primeira hipótese em um jovem de 25 anos, sem tabagismo, com história de múltiplas infecções pulmonares ao longo de meses. Claro que neoplasia endobrônquica (p.ex. carcinoma ou metástase) pode apresentar hemoptise, mas estatisticamente e clinicamente aqui é menos provável, justificando o “exceto”.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor carcinoide pulmonar é uma importante causa de hemoptise em pacientes jovens e não fumantes: frequentemente é central, endobrônquico, produz sintomas obstrutivos e pode provocar episódios recorrentes de pneumonia ou hemoptise pela lesão intraluminal. É uma hipótese razoável logo de cara e, portanto, não é a exceção.

Resposta: Alternativa D