Dica do autor: Na prática pediátrica o principal tipo de choque é o hipovolêmico, quase sempre secundário à perda de volume (desidratação por gastroenterite, hemorragia, queimação, etc.). O pulo do gato para entender esse quadro é lembrar que o problema primário é a queda da pré‑carga: o ventrículo está “vazio” e, por isso, o débito cardíaco cai. O organismo tenta compensar com ativação simpática: taquicardia, vasoconstrição periférica e aumento da contratilidade devido a catecolaminas. Essa vasoconstrição eleva a pós‑carga (resistência vascular sistêmica), o que ajuda a manter a pressão arterial por um tempo — por isso a criança pode manter a PA até fases tardias do choque. Bater o olho e saber: pré‑carga reduzida é a marca‑registrada; contratilidade costuma estar normal ou até aumentada inicialmente (se não houver injúria miocárdica ou exaustão); pós‑carga tende a estar aumentada pela resposta vasoconstritora. Com evolução sem reposição, a contratilidade pode cair e o choque torna‑se refratário, mas isso é etapa avançada.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o panorama fisiopatológico clássico do choque hipovolêmico em crianças: pré‑carga reduzida pela perda de volume; contratilidade normal ou aumentada inicialmente por efeito das catecolaminas; pós‑carga aumentada por vasoconstrição compensatória. É isso que explica sinais como extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado e manutenção da pressão arterial até fase tardia.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparece “contratilidade normal a reduzida” e “pós‑carga variável”. Embora a contratilidade possa diminuir nas fases tardias ou se houver lesão miocárdica, na maioria dos choques hipovolêmicos iniciais ela é normal ou aumentada. Além disso, a pós‑carga não é simplesmente “variável”: a resposta fisiológica é tipicamente aumento da resistência vascular (pós‑carga aumentada) para preservar a pressão, não queda sustentada.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que a pré‑carga é variável e a contratilidade reduzida com pós‑carga aumentada. A redução primária da pré‑carga é o achado chave no choque hipovolêmico — não uma variável sem padrão — e a contratilidade geralmente não é reduzida no início; só cai se houver isquemia, depressão miocárdica por toxinas ou exaustão catecolaminérgica em estágio avançado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma pré‑carga reduzida e pós‑carga reduzida. Isso não bate com a fisiologia compensatória: diante da perda de volume o corpo vasoconstrói para manter pressão, aumentando a pós‑carga. Pós‑carga reduzida seria mais compatível com choque distributivo (sepse vasodilatada), que não é a principal causa em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca pré‑carga variável e pós‑carga reduzida com contratilidade normal. Novamente, choque hipovolêmico tem pré‑carga tipicamente reduzida e pós‑carga aumentada — pós‑carga reduzida descreve quadro vasodilatado (choque distributivo), que é menos frequente como causa primária em pediatria.

Resposta: Alternativa A