Dica do autor: No trauma penetrante, o que manda é a fisiologia: primeiro a avaliação ABCDE e, depois, decidir entre exploração imediata ou exames complementares conforme estabilidade hemodinâmica e sinais clínicos de lesão intraperitoneal. Existem sinais claros que obrigam intervenção cirúrgica imediata (instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, evisceração, hemorragia ativa), e sinais menos óbvios que também não podem ser subestimados — por exemplo, sangue à sondagem, hemorragia anal ou evidência de transfixação da cavidade. Lesões na transição tórax–abdome (área toracoabdominal) têm risco aumentado de lesão diafragmática e de órgãos intratorácicos ou intraperitoneais, o que torna a conduta mais agressiva. Exames como o FAST são úteis como triagem rápida, porém apresentam limitações (falsos negativos, sensibilidade dependente do tempo/operador). A tomografia com contraste é muito boa em pacientes estáveis e sem indicação imediata de cirurgia, mas não substitui indicação cirúrgica quando há evidência objetiva de sangramento ou contaminação. Exploração local de ferida tem papel em alguns ferimentos pré-peritoneais selecionados, mas não resolve suspeita de lesão profunda ou sangramento interno. Em resumo: bata o olho na fisiologia e nos sinais diretos de sangramento/lesão — quando há evidência de hemorragia intraluminal ou intraperitoneal, a laparotomia exploradora é o pulo do gato para controlar lesões e evitar atraso diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O FAST (ultrassonografia focalizada para trauma) é um exame rápido e valioso como triagem de hemoperitônio em pacientes politraumatizados, mas não é definitivo. Em situações com evidência clínica de sangramento interno (como sangue no toque retal ou saída de sangue por orifícios), o FAST pode ser falso-negativo nos primeiros momentos ou não alterar a necessidade de operação. Além disso, o FAST não avalia adequadamente lesões diafragmáticas ou transfixantes de tórax/abdome. Portanto, usar apenas o FAST aqui atrasaria terapia quando há sinais que indicam exploração.

Alternativa B: CORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há suspeita de lesão intra-abdominal com evidência de sangramento/contaminação ou sinais que sugerem transfixação da cavidade e risco imediato. Sangue detectado em exame retal é um sinal de alarme de hemorragia intra-abdominal ou de lesão visceral e, junto com localização toracoabdominal (maior risco de lesão diafragmática e esplênica), justifica intervenção cirúrgica sem demora. A laparotomia permite identificar e controlar hemorragia, reparar vísceras perfuradas e tratar lesões diafragmáticas que podem ser subtis na imagem. Em bom português: quando há sinal objetivo de sangramento intraluminal/intraperitoneal, não é hora de ficar esperando exame complementar — vai pra sala.

Alternativa C: INCORRETA. A exploração local da ferida pode ser útil em ferimentos superficiais do abdome anterior para avaliar se houve violação da fáscia peritoneal, e assim evitar exames desnecessários. Porém, não é a técnica adequada quando já existem sinais sugestivos de hemorragia ou quando a ferida está na região toracoabdominal, com risco de lesões diafragmáticas e intratorácicas. Exploração local não resolve nem controla sangramento intraperitoneal nem permite avaliação completa de vísceras comprometidas.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação traqueal e colar cervical são medidas vitais quando há comprometimento da via aérea, rebaixamento do nível de consciência ou suspeita de lesão cervical. Se a via aérea está pérvia, o paciente com Glasgow 15 e sem sinais de traumatismo cervical não necessita dessa conduta de entrada. Colar cervical indiscriminado pode atrapalhar e intubação eletiva sem indicação expõe a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis sem indicação imediata de cirurgia, permitindo mapear lesões sólidas e líquidas. Contudo, quando há sinais objetivos de sangramento intraluminal/intraperitoneal (e risco de lesão transfixante em área toracoabdominal), aguardar tomografia pode atrasar controle hemorrágico. Além disso, lesões diafragmáticas pequenas podem ser subdiagnosticadas, e o exame não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica urgente quando esta já está indicada.

Resposta: Alternativa B