Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Segundo os critérios do DSM-5, a depressão maior é caracterizada pela história de um ou mais episódios depressivos maiores sem história prévia de mania ou hipomania. Por sua vez, um episódio depressivo maior se caracteriza pela presença de cinco ou mais dos nove sintomas a seguir por pelo menos duas semanas consecutivas, sendo que ao menos um dos sintomas deve ser humor deprimido ou perda de interesse/prazer: humor deprimido, perda de interesse ou prazer na maioria ou todas as atividades, insônia ou hipersonia, perda de peso significativa ou ganho de peso ou alteração do apetite, atraso ou agitação psicomotora, fadiga, redução da capacidade de concentração, pensamentos de inutilidade ou culpa excessiva e pensamentos recorrentes de morte. Os sintomas devem ocorrer na maior parte dos dias, quase todos os dias durante o período. O enunciado relata paciente cansada, com perda do prazer e interesse para suas atividades cotidianas, hipersonia, redução da capacidade de concentração, ganho de peso, atraso psicomotor e pensamentos de morte. Portanto, embora ainda falte uma avaliação mais profunda, nossa suspeita inicial é de um episódio depressivo. A escolha da terapia deve se basear nos aspectos clínicos revelados pelo enunciado, levando em consideração o histórico de arritmia cardíaca.
Alternativa A: INCORRETA. Os antidepressivos tricíclicos estão associados a efeitos cardiovasculares deletérios, como aumento dos intervalos PR, QRS e QTc, e devem ser evitados em pacientes com história de cardiopatias.
Alternativa B: INCORRETA. Atualmente os inibidores da monoaminoxidase (IMAO) são destinados apenas aos casos refratários à terapia inicial com ISRS, antidepressivos tricíclicos ou até eletroconvulsoterapia, em alguns casos.
Alternativa C: INCORRETA. Uma opção na depressão são os inibidores de recaptação de dopamina e noradrenalina, como a bupropiona. Por mecanismo ainda desconhecido esses fármacos favorecem as funções noradrenérgica, dopaminérgica e catecolaminérgica sem influenciar no sistema 5-HT.
Alternativa D: CORRETA. Além da psicoterapia, o manejo inicial pode incluir inibidores eletivos de recaptação de serotonina – ISRS. Atualmente essa é a classe de antidepressivos mais amplamente prescrita, com base em sua eficácia e tolerabilidade observadas em estudos randomizados.
Alternativa E: Não há indicação de associar um antipsicótico no manejo inicial da paciente, pois não há nenhuma evidência de transtorno psicótico.
Resposta correta, letra D.