Dica do autor: O quadro é clássico de cetoacidose diabética (CAD): hiperglicemia marcada, cetonemia/urina cetônica e acidose metabólica (pH 5,5) não se repõe inicialmente, mas monitora-se; se estiver entre 3,3–5,5 incorpora-se KCl nas soluções; se <3,3 corrige-se antes de iniciar insulina. Bicarbonato só em situações extremas (pH muito baixo, por exemplo <6,9, ou instabilidade hemodinâmica com risco imediato) — na maioria dos casos pediátricos com pH 7,2 não se indica bicarbonato, porque pode aumentar o risco de edema cerebral e reduzir a perfusão cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe infusão contínua de insulina (isso seria aceitável), mas associa reposição rotineira de potássio e uso de bicarbonato. No seu caso o potássio inicial está elevado (5,7 mEq/L), logo a reposição imediata de K seria errada; e o bicarbonato não é indicado para pH 7,2. Dar bicarbonato indiscriminadamente em crianças com CAD aumenta riscos, inclusive de edema cerebral. O manejo eletrolítico deve ser guiado pelos níveis séricos e pela evolução após início da terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Insulina de ação prolongada (glargina) não é tratamento inicial de CAD aguda, e hidratação por via oral não serve para uma criança desidratada +++ e com confusão mental — precisa de via venosa. Além disso, usa bicarbonato de sódio de rotina, o que é contraindicado neste cenário. Ou seja, subestima a gravidade e escolhe fármacos/infundíveis inadequados.

Alternativa C: CORRETA. Insulina rápida (regular) por via IV em infusão contínua combinada com hidratação parenteral com soro fisiológico e sem bicarbonato é a conduta apropriada. Na prática pediátrica faz-se reanimação volêmica inicial com solução isotônica (bolus se choque; se apenas desidratação, correção gradual), inicia-se insulina IV regular em infusão contínua (sem bolus em crianças), monitora-se glicemia, eletrólitos e estado neurológico e só se adiciona glicose à infusão quando a glicemia cai para ~200 mg/dL, para permitir continuidade da insulina até a resolução da cetose. Bicarbonato não é indicado no pH apresentado (7,2) e o potássio não deve ser reposto agora, pois está alto.

Alternativa D: INCORRETA. NPH (insulina de ação intermediária) subcutânea não é apropriada na CAD aguda — absorção subcutânea é imprevisível em estados hipovolêmicos e não permite controle fino. Além disso, a afirmação de não repor potássio pode ser perigosa se o potássio baixar após início da insulina; o correto é avaliar e repor conforme valores séricos.

Alternativa E: INCORRETA. Misturar insulina de ação prolongada e esquema basal-bolo e propor hidratação oral com soro glicosado não responde à urgência da CAD. Hidratação oral é insuficiente para criança com confusão e desidratação grave; soro glicosado na fase inicial também é inapropriado até a glicemia cair para níveis seguros, e a falta de conduta sobre o potássio demonstra desconhecimento do manejo eletrolítico na CAD.

Resposta: Alternativa C