Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) em crianças é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica com ânion gap aumentado. O aspecto que mais determina o encaminhamento imediato para serviço de emergência é o comprometimento volêmico e hemodinâmico associado ao risco de progressão rápida para choque e alteração do nível de consciência. Na prática, o pulo do gato é entender que o manejo inicial prioriza restauração do volume intravascular e correção da glicemia de forma controlada — sempre monitorando eletrólitos e o potássio — porque a reposição volêmica melhora perfusão tecidual e reduz a produção de corpos cetônicos, permitindo depois a introdução segura da insulina. Em pediatria há uma particularidade importante: as crianças compensam por mais tempo e, por isso, hipotensão franca costuma ser um sinal tardio e grave; por outro lado, o risco mais temido durante o tratamento é o edema cerebral, que obriga reavaliação cuidadosa da velocidade e do tipo de reposição hídrica. Em resumo: referenciar imediatamente para correção volêmica e controle glicêmico, com monitorização intensiva, é a decisão correta.

Alternativa A: INCORRETA. Alega que a indicação é pela preocupação com hipotensão, achado bastante comum. Isso está equivocado: em crianças a hipotensão é um sinal tardio de descompensação hemodinâmica, porque elas têm grande capacidade de manter a pressão por mecanismos compensatórios (taquicardia, vasoconstrição). Portanto, a presença ou a preocupação com hipotensão não é o achado mais comum que motiva o encaminhamento precoce; o que leva ao atendimento imediato é a desidratação importante, a acidose e o risco de progressão para choque se não houver reposição e controle metabólico.

Alternativa B: CORRETA. A decisão de encaminhar a criança imediatamente para emergência visa, primordialmente, a reposição volêmica e o controle da glicemia. Isso porque a perda volêmica por poliúria e vômitos compromete perfusão e favorece cetogênese; restaurar volemia reduz produção de corpos cetônicos e melhora hemodinâmica, criando condições seguras para iniciar insulina. Importante lembrar que em pediatria a hipotensão é incomum e aparece tardiamente — por isso não devemos esperar por pressão arterial baixa para agir. O manejo requer monitorização rigorosa, reposição prudente (evitando volumes exagerados que aumentem o risco de edema cerebral) e correção escalonada da glicemia e dos eletrólitos.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o encaminhamento é por alta mortalidade cuja principal causa de morte seria a hipotensão. Isso não procede: a mortalidade da CAD bem manejada é baixa; a principal complicação associada a óbito em pediatria não é a hipotensão em si, mas sim o edema cerebral e outras complicações do tratamento mal conduzido. Portanto, não é a hipotensão a principal causa de morte, nem a razão imediata para encaminhar.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere que a hipertermia (febre) é a justificativa para investigação imediata. Febre pode acompanhar CAD, especialmente se houver infecção precipitante, mas não é o gatilho principal para o encaminhamento urgente: a prioridade é tratar a desidratação, a acidose e controlar a glicemia. Além disso, temperaturas citadas no enunciado (picos em torno de 38,6 °C) são moderadas e não justificam, isoladamente, a mesma urgência que a instabilidade metabólica e volêmica da CAD.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que em lactentes/pré-escolares e adolescentes grávidas a CAD ocorre sempre com glicemias muito elevadas. Isso é impreciso: a CAD pode ocorrer com graus variados de hiperglicemia e, em algumas situações, inclusive com glicemias moderadas (casos de cetoacidose euglicêmica já descritos). Não se pode usar apenas o valor absoluto da glicemia como critério único para suspeita ou encaminhamento; o conjunto clínico (poliúria, polidipsia, perda ponderal, vômitos, sinais de desidratação, alteração do nível de consciência) é que orienta a urgência.

Resposta: Alternativa B