Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor:
Com a progressão da perda de secreção da insulina, geralmente após uma década de evolução do DM2, e já com perda de peso e/ou comorbidades presentes, pode ser necessário associar insulina aos agentes orais, e até progredir para insulinização plena - basal + prandial .
Alternativa A: INCORRETA. Precisamos associar insulina prandial (rápida ou ultrarrápida) ou aumentar a dose da insulina basal (intermediária), e não substituir uma de ação intermediária por ultrarrápida.
Alternativa B: INCORRETA. A glargina é uma insulina de ação lenta, podendo substituir a NPH, no entanto essa conduta não intensifica o tratamento.
Alternativa C: INCORRETA. A regular poderia ser introduzida antes das refeições, já que é uma insulina rápida, utilizada para cobertura prandial. Mas não é a melhor opção utilizada às 22h, pois aumentaria o risco de hipoglicemia noturna.
Alternativa D: INCORRETA. Seria ideal trocar a dose do jantar para 22h, além de aumentar a dose, mas manter a dose no jantar e às 22h iria aumentar o risco de hipoglicemia noturna.
Alternativa E: CORRETA. Na verdade, é a melhor dentre as alternativas, já que fala em intensificar a insulinização basal através do aumento da dose da insulina de ação intermediária. Mas o ideal seria deixar a NPH às 22h, e poderia associar a regular antes das refeições, uma vez que a paciente está descompensada. Outro ponto relevante é em relação à metformina. Ela não precisaria ser suspensa.