Dica do autor: A "vesícula em porcelana" é a calcificação da parede vesicular, manifestação de processo inflamatório crônico e atrofia da parede secundaria à litíase de longa data. O tema aqui é bater o olho e saber que, frente a cálculos sintomáticos e achado de parede calcificada, o manejo é cirúrgico. O pulo do gato é entender por que: a calcificação implica transformação crônica, dificuldade técnica para tratamentos conservadores e uma associação descrita com maior risco de carcinoma de vesícula biliar — o que, na prática clínica, torna a colecistectomia a conduta que elimina sintomas, previne complicações e reduz risco neoplásico potencial. Na rotina, procede-se à colecistectomia preferencialmente por via laparoscópica quando viável; entretanto, calcificação densa e aderências antigas podem dificultar a abordagem e exigir conversão para via aberta. Pacientes com múltiplos episódios de colecistite e dor recorrente não são candidatos a terapias paliativas ou dissolutivas: o melhor é tirar a vesícula.

Alternativa A: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea não é indicada para litíase vesicular na prática atual — sobretudo quando há múltiplos cálculos pequenos, parede vesicular alterada e episódios de colecistite. Além disso, a litotripsia não resolve a inflamação crônica nem altera o risco associado à vesícula em porcelana; é técnica pouco eficaz para evitar recidiva e não indicada como alternativa à colecistectomia em pacientes sintomáticos.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento cirúrgico é a conduta indicada. A presença de sintomas recorrentes por litíase, aliada ao achado de calcificação mural (vesícula em porcelana), justifica colecistectomia para controle dos sintomas, prevenção de novas crises e por causa da associação com maior risco de neoplasia. O procedimento ideal é a colecistectomia (preferencialmente laparoscópica quando técnico e anatomia permitirem), lembrando que calcificação extensa pode exigir conversão para via aberta.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido ursodesoxicólico pode ser usado em casos muito selecionados de cálculos pequenos de colesterol em vesícula funcionante, em pacientes não cirúrgicos, e com acompanhamento a longo prazo — tem taxa limitada de sucesso e alto índice de recidiva. Não é indicado para pacientes com história de colecistite recorrente nem para vesícula em porcelana, porque não modifica a calcificação mural nem elimina o risco potencial associado.

Alternativa D: INCORRETA. A colangioressonância magnética é útil quando há suspeita de coledocolitíase ou para mapear vias biliares; não é necessária apenas pelo achado de vesícula em porcelana em contexto de litíase vesicular. Aqui, o foco é o manejo da vesícula doente sintomática e calcificada, e não investigação das vias biliares — salvo se houver sinais clínicos ou exames que sugiram cálculos no colédoco.

Alternativa E: INCORRETA. Mudanças de dieta e analgésicos sob demanda podem ser aceitáveis em cálculos assintomáticos, mas não em paciente com episódios repetidos de colecistite e com vesícula em porcelana. Esse manejo é puramente paliativo e não trata o processo crônico nem reduz o risco teórico de neoplasia; portanto, é insuficiente e inadequado neste caso.

Resposta: Alternativa B