Dica do autor: Insulinoma é um tumor funcional de células beta do pâncreas que produz hipoglicemia por secreção excessiva de insulina. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a maioria é pequena (<2 cm), solitária e benigna, especialmente quando localizada no corpo ou cauda. O manejo curativo é cirúrgico: a estratégia escolhe preservar o máximo de parênquima pancreático sem deixar doença residual. A enucleação é a opção de primeira linha para lesões pequenas, bem delimitadas, com baixo risco de malignidade e que não estejam imediatamente próximas ao ducto pancreático principal. Quando há suspeita de malignidade, lesões grandes, múltiplas (ou associação com síndrome de MEN1) ou localização que inviabilize enucleação (por exemplo, muito próximas ao ducto ou inserção ampla), indica-se ressecção anatomicamente maior — pancreatectomia distal (corpocaudal) para corpo/cauda ou duodenopancreatectomia (Whipple) para cabeça. Terapia medicamentosa (ex.: diazóxido) é reservada para controle temporário de hipoglicemia quando a cirurgia for adiada ou contraindicada, pois tem efeitos colaterais e não é curativa. Na cirurgia, o uso de ultrassom intraoperatório melhora a localização e aumenta a segurança da enucleação.

Alternativa A: CORRETA. Enucleação do nódulo é o tratamento preferencial para um insulinoma pequeno (2 cm ou menos), localizado no corpo do pâncreas, presumivelmente benigno. A enucleação preserva o parênquima pancreático e as funções endócrina e exócrina, tem alta taxa de cura em lesões solitárias e bem demarcadas, e menor morbidade a longo prazo que ressecções maiores. Deve-se confirmar intraoperatoriamente a distância do tumor ao ducto pancreático (idealmente alguns mm de distância) e utilizar ultrassom intraoperatório para reduzir risco de fístula e recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Duodenopancreatectomia (Whipple) é uma ressecção maior, indicada em tumores do cabeça do pâncreas que não possam ser enucleados ou quando há suspeita de malignidade com compromisso regional. Para um nódulo de 2 cm no corpo, essa cirurgia é exagerada: maior morbidade, maior perda de tecido pancreático e não é a escolha para lesões corporais pequenas e isoladas.

Alternativa C: INCORRETA. Diazóxido é um agente que inibe a secreção de insulina e pode ser usado para controlar hipoglicemia quando a cirurgia não é possível imediata ou é contraindicada. Porém, não é tratamento preferencial para um tumor ressecável — é paliativo/temporizador. Além disso, tem efeitos adversos (retenção de líquidos, taquicardia, hipertricose, náuseas) e não resolve a causa estrutural. Portanto, para um nódulo ressecável, a cirurgia (enucleação) é a conduta de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatectomia corpocaudal (distal) é indicada quando o tumor envolve ampla área do corpo/cauda, quando há suspeita de malignidade, ou quando a localização inviabiliza enucleação segura. Em lesões pequenas, bem delimitadas e favoráveis à preservação tecidual, a enucleação tem vantagem. A pancreatectomia distal implica remoção de mais parênquima e possível necessidade de esplenectomia, aumentando morbidade e perdas funcionais.

Resposta: Alternativa A