Dica do autor: A cirurgia de Whipple (pancreatoduodenectomia) é um procedimento extenso que envolve ressecção do segmento cefálico do pâncreas, duodeno, porção distal do estômago em alguns casos, vesícula e vias biliares, com reconstrução do trânsito intestinal e sutura de anastomoses bilioenterais e pancreatoentéricas. Por isso, as complicações mais frequentes estão relacionadas a vazamentos nas anastomoses (principalmente pancreatoentérica), atraso do esvaziamento gástrico e infecções abdominais secundárias a vazamento ou coleções. O pulo do gato na prova é diferenciar o que é uma consequência imediata esperada do pós‑operatório de uma consequência possível, porém menos frequente ou mais tardia: a insuficiência endócrina pancreática (diabetes) pode ocorrer após ressecção pancreática, mas não é tipicamente uma complicação precoce e esperada em todos os pacientes; é mais comum em resseções extensas ou em seguimento a médio/longo prazo ou em pacientes com fragilidade funcional pancreática pré‑existente. Bater o olho e saber que fístula pancreática, gastroparesia, fístula biliar e abscesso intra‑abdominal são complicações clássicas e relativamente frequentes no pós‑operatório imediato.

Alternativa A: CORRETA. A fístula pancreática é uma das complicações mais comuns e tem papel central na morbidade após Whipple. Resulta da perda de integridade da anastomose pancreatojejunal ou pancreatogástrica, com saída de secreção enzimática ativa para o leito cirúrgico. Fatores de risco incluem glândula macia, ducto pancreático fino, técnica cirúrgica e presença de icterícia prolongada. Clínica varia desde drenagem com alto teor de amilase até sepse e hemorragia por erosão vascular. O reconhecimento precoce e manejo (dreno, suporte, nutrição, antibioterapia e, às vezes, intervenção endovascular ou reoperação) são fundamentais.

Alternativa B: CORRETA. Gastroparesia ou atraso do esvaziamento gástrico é uma consequência esperada e relativamente frequente após pancreatoduodenectomia, sobretudo quando há conservação do piloro ou reconstrução gástrica. A dismotilidade pode decorrer de manipulação vagal, edema local, alterações anatômicas da reconstrução e uso de analgésicos/opiáceos. Clinicamente apresenta náuseas, vômitos, retenção alimentar e necessidade de sondagem/nutrição parenteral em alguns casos. É uma causa comum de prolongamento da internação e pode ser temporária, resolvendo com medidas clínicas (jejum, sonda, pró-cinéticos, retirada de opioides).

Alternativa C: CORRETA. Diabetes — nesta questão essa alternativa é a resposta correta no sentido de ser a exceção entre as complicações “frequentes e esperadas” no pós‑operatório imediato. Embora a perda de tecido pancreático possa reduzir a reserva endócrina e levar a hiperglicemia pós‑operatória transitória, o desenvolvimento de diabetes estabelecido costuma ocorrer em follow‑up a médio ou longo prazo, especialmente após ressecções mais amplas do parênquima pancreático. No período imediato, alterações glicêmicas são comuns por estresse cirúrgico e uso de glicocorticoides/fluídos, mas a nova diabetes permanente não é uma complicação tão frequente e esperada quanto as fístulas, gastroparesia ou abscessos logo após a operação.

Alternativa D: CORRETA. A fístula biliar (ou vazamento da anastomose hepático‑entérica) é uma complicação conhecida da reconstrução das vias biliares. Pode ocorrer por má fixação, tensão na anastomose, isquemia do colédoco residual ou infecção associada. Manifesta‑se com drenagem biliar, peritonite ou coleções sub-hepáticas, e o tratamento vai de drenagem percutânea e suporte a correção cirúrgica endoscópica/intervencionista conforme o quadro.

Alternativa E: CORRETA. Abscesso intra‑abdominal é uma complicação freqüente após qualquer grande laparotomia e especialmente quando há vazamento de conteúdo (pancreático, biliar ou intestinal). Fístulas pancreáticas ou biliares podem evoluir para coleções infectadas, que se organizam como abscessos. O manejo inclui antibiótico dirigido e drenagem percutânea guiada por imagem; reoperação é reservada para falha do tratamento conservador ou sepse grave.

Resposta: Alternativa C