Dica do autor: Clostridioides difficile provoca diarreia e colite por meio de toxinas que danificam a mucosa colônica; o tratamento específico busca eliminar o patógeno no lúmen intestinal e controlar a inflamação, além de medidas de suporte e suspensão do antibiótico desencadeante quando possível. O pulo do gato é lembrar que fármacos com atividade luminal (ou que atinjam boas concentrações intestinais) são os eficazes: a vancomicina oral e a fidaxomicina são hoje as opções de primeira linha para episódios iniciais (especialmente se graves), enquanto o metronidazol foi relegado para papel secundário — usado mais em casos leves quando as opções preferenciais não estão disponíveis. A teicoplanina, outro glicopeptídeo, tem atividade contra C. difficile e pode ser considerada alternativa em cenários específicos, embora sua disponibilidade e forma enteral possam limitar o uso. Já antibióticos sistêmicos sem atividade intestinal adequada (ex.: cefalosporinas de amplo espectro, carbapenêmicos) não tratam a infecção e, na verdade, podem precipitar o quadro. Nitrofurantoína atua essencialmente no trato urinário e não alcança concentrações entéricas úteis contra C. difficile.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina e metronidazol são opções plausíveis, mas o imipenem é um carbapenêmico sistêmico que não trata infecção por C. difficile — pelo contrário, é um dos antibióticos que mais predisponhem à diarreia por C. difficile. Usá‑lo como tratamento seria equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina e teicoplanina têm atividade contra C. difficile, mas a ceftriaxona (uma cefalosporina) não é terapia para a infecção; é, na verdade, uma das drogas que favorecem o surgimento de CDI. Portanto a combinação indicada aqui inclui um fármaco que não trata a doença.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol e teicoplanina podem ter papel no esquema terapêutico em determinadas situações (metronidazol como alternativa em casos leves e teicoplanina como glicopeptídeo alternativo), mas a nitrofurantoína é um agente urinário sem efeito clínico relevante no lúmen intestinal contra C. difficile — não serve para tratar a diarreia causada por esse microrganismo.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol e nitazoxanida já foram estudados; nitazoxanida tem dados limitados e não é padrão. A nitrofurantoína, novamente, não tem indicação para CDI. No conjunto, essa tríade não representa as opções consagradas para o tratamento da diarreia por C. difficile.

Alternativa E: CORRETA. Vancomicina (via enteral/oral) e metronidazol (em cenários específicos) têm histórico de uso no tratamento de CDI, e a teicoplanina é um glicopeptídeo com atividade contra C. difficile que pode ser considerada alternativa. Assim, dentre as opções apresentadas, esta é a que reúne fármacos efetivos contra C. difficile. Importante reforçar na prática clínica: escolha da droga depende da gravidade do quadro, da disponibilidade (por exemplo, fidaxomicina é a outra opção importante, quando disponível) e da via de administração — vancomicina oral é necessária para eficácia intestinal; vancomicina IV não trata CDI.

Resposta: Alternativa E