Dica do autor: A síndrome da artéria mesentérica superior (ou Síndrome de Wilkie) é basicamente um problema anatômico-funcional: o ramo mesentérico superior forma um ângulo com a aorta e, quando esse ângulo diminui — geralmente por perda do tecido adiposo retroperitoneal (em emagrecimento rápido, caquexia, pós‑operatório, anorexia nervosa, etc.) — a terceira porção do duodeno fica presa entre a aorta e a artéria mesentérica. O pulo do gato é lembrar que não se trata de uma obstrução intrínseca do intestino, mas de uma compressão extrínseca que causa dilatação do estômago e das porções proximais ao nível da obstrução, náuseas, vômitos alimentares e biliosos, dor epigástrica pós‑prandial e perda de peso que perpetua o quadro. No diagnóstico, o exame que “bate o olho” é a angiotomografia ou urografia digestiva que demonstra redução do ângulo aorto‑mesentérico (< 25°) e diminuição da distância aorta‑SMA (< 8–10 mm), com dilatação do segmento proximal do trato digestivo. O manejo inicial é clínico — suporte nutricional para recuperar a gordura mesentérica, posição em decúbito lateral esquerdo ou joelhos ao peito, e correção das causas associadas — e, se fracassar, indica-se abordagem cirúrgica, sendo a duodenojejunostomia a opção mais usada.

Alternativa A: INCORRETA. O jejuno fica distalmente ao flexura duodenojejunal; a síndrome da artéria mesentérica superior comprime a terceira porção do duodeno, antes da transição para o jejuno. Apesar de o jejuno ser irrigado pela mesma artéria, a obstrução caracteristicamente ocorre no duodeno e não no jejuno.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon transverso está em posição mais anterior e superior no abdome, e sua relação com a aorta e a artéria mesentérica superior é bem diferente. A obstrução por compressão entre a aorta e a artéria mesentérica afeta especificamente a porção retroperitoneal do intestino (a terceira porção do duodeno), não o cólon transverso.

Alternativa C: INCORRETA. O pâncreas, especialmente a cabeça e o processo uncinado, estão anatômica e topograficamente próximos da artéria mesentérica superior, mas a síndrome não é descrita como compressão do pâncreas. A manifestação clínica é obstrução intestinal proximal — é o duodeno que fica comprimido, não o parênquima pancreático.

Alternativa D: INCORRETA. O estômago costuma aparecer dilatado no quadro por repercussão proximal à obstrução, mas ele não é o sítio de compressão entre a aorta e a artéria mesentérica superior. O local comprimido é distal ao estômago — a terceira porção do duodeno — portanto não é correto afirmar que o estômago é o órgão comprimido na Síndrome de Wilkie.

Alternativa E: CORRETA. A Síndrome de Wilkie clássica é a compressão extrínseca da terceira porção do duodeno entre a aorta e a artéria mesentérica superior, devido ao estreitamento do ângulo aorto‑mesentérico. Clinicamente causa sinais de obstrução alta (dor epigástrica, náuseas, vômitos biliosos, saciedade precoce) e o diagnóstico é confirmado por exames de imagem que mostram a redução do ângulo e dilatação proximal.

Resposta: Alternativa E