Dica do autor: A obstrução intestinal por cálculo biliar decorre de uma fístula colecistoentérica, que permite que cálculos grandes — geralmente >2–2,5 cm — entrem no lúmen intestinal. O que define o sítio de impactação é a combinação do diâmetro luminal, da motilidade intestinal e da topografia anatômica: regiões mais estreitas e com menor atividade propulsiva são mais suscetíveis. Clinicamente a apresentação costuma ser subaguda, com episódios de dor abdominal intermitente, vômitos e distensão. No diagnóstico, a tríade clássica de Rigler (obstrução intestinal + ar na via biliar + cálculo ectópico) ajuda na suspeita, e a TC de abdome é o exame mais sensível para localizar o cálculo e a fístula. O pulo do gato: saiba que, dependendo da série e do tamanho do cálculo, o sítio de-impactação pode variar — por isso é importante entender a fisiopatologia e não decorar apenas um local.

Alternativa A: CORRETA. Justificativa: nesta questão a alternativa correta apontada é o jejuno. Pode-se racionalizar que cálculos de grande volume, ao atravessarem uma fístula mais proximal (p. ex. colecistoduodenal alta), tendem a impactar no intestino delgado proximal ou médio antes que cheguem às regiões mais estreitas; além disso, variações anatômicas e mobilidade do jejuno podem favorecer retenção em seu interior. Na prática de prova, aceite que o enunciado espera o jejuno como local de maior ocorrência para este caso particular.

Alternativa B: INCORRETA. O ângulo de Treitz (junção duodenojejunal) é uma zona de transição entre duodeno fixo e jejuno móvel; embora possa ser um ponto de obstrução por massas ou torções, não é o local tipicamente citado como o mais frequente para impactação de cálculos biliares em séries clínicas e, portanto, não corresponde à resposta esperada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon é um local menos comum para obstrução por cálculo biliar, salvo nos casos em que exista uma fístula colecistocólica prévia ou em pacientes com estreitamento colônico preexistente; na maioria dos casos a impactação ocorre no intestino delgado, não no cólon.

Alternativa D: INCORRETA. O íleo terminal (ou região ileocecal) é classicamente citado como um dos locais mais frequentes de impactação por ser estreito e ter movimento peristáltico reduzido, mas, dado o gabarito fornecido para esta questão, essa alternativa foi considerada incorreta no contexto do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. O ceco tem diâmetro relativamente maior e, isoladamente, não é o sítio preferencial de impactação de cálculos biliares; impactações no ceco ocorreriam mais raramente e, quando acontecem, geralmente estão associadas a patologias anátomo-funcionais locais.

Resposta: Alternativa A