Dica do autor: Quando o paciente apresenta dor abdominal com vômitos e parada de eliminação de gases e fezes (obstipação) por dias, o raciocínio deve ir direto para obstrução intestinal. O pulo do gato é identificar se o quadro sugere obstrução do intestino delgado ou grosso: vômitos intensos e precoces, dor cólica intermitente e histórico de cirurgia prévia apontam fortemente para o intestino delgado. A causa mais frequente de obstrução do delgado em adultos é brida (aderência pós-operatória), especialmente em quem já teve laparotomia ou enterectomia. Clinicamente, pode haver distensão abdominal variável, timbre hidroaéreo em fases iniciais e sinais de desidratação; na suspeita, o exame de imagem (radiografia simples em ortostase com níveis hidroaéreos e tomografia abdominal com contraste) ajuda a localizar o ponto de transição e a suspeitar de estrangulamento. Manejo inicial inclui jejum, hidratação venosa, descompressão nasogástrica e vigilância; cirurgia é indicada se houver sinais de isquemia, peritonite ou falha do tratamento conservador. No fim das contas, uma paciente de meia-idade com história de laparotomia prévia e quadro subagudo de obstrução cai direitinho na brida como causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de cólon pode causar obstrução intestinal, mas habitualmente provoca quadro de oclusão do intestino grosso, com distensão abdominal progressiva e alteração do hábito intestinal mais insidiosa. Além disso, tumores do cólon são causa mais comum em pacientes mais velhos e não costumam causar vômitos intensos tão precocemente como na obstrução do delgado. O histórico de cirurgia prévia favorece bridas muito mais do que neoplasia como causa imediata do quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. Brida (aderência pós-operatória) é a causa mais provável aqui. É a principal responsável por obstrução do intestino delgado em pacientes com antecedente de cirurgia abdominal. O quadro clássico é dor abdominal em cólica, vômitos, distensão variável e parada de eliminação de gases e fezes. A antecedente de laparotomia e enterectomia há 10 anos é fator de risco típico; o tempo entre a cirurgia e o episódio agudo pode ser anos ou até décadas. O raciocínio clínico e os achados de imagem (níveis hidroaéreos, ponto de transição na TC) reforçam a hipótese. Tratamento começa conservador salvo sinais de estrangulamento.

Alternativa C: INCORRETA. Vólvulo de sigmoide causa obstrução do intestino grosso e costuma acontecer em idosos com megacólon redundante. O quadro é de distensão abdominal marcante, dor e obstipação, mas o perfil do paciente (História de laparotomia prévia, vômitos precoces, idade 45) e a frequência epidemiológica tornam o vólvulo menos provável que bridas. Além disso, o vólvulo apresenta achados radiográficos típicos (sinal do "grão de café"), coisa que deve ser confirmada por imagem quando suspeito.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma provocar dor epigástrica intensa, em faixa, irradiando para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos, mas não costuma causar parada completa de eliminação de gases e fezes como primeiro sinal isolado. Além disso, a história de cirurgia abdominal prévia não é fator de risco para pancreatite. Na suspeita clínica, confirma-se com amilase/lipase elevadas e imagem compatível.

Resposta: Alternativa B