Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de obstrução intestinal de causa mecânica por bridas: dor em cólica, vômitos repetidos, distensão progressiva e parada de eliminação de gases/fezes, associado a antecedente de cirurgia abdominal — mesmo que remoto. No exame, ausência de peritonite e presença de grande distensão favorecem obstrução subaguda sem isquemia franca. No RX simples de abdome, o que você deve buscar são laços dilatados de intestino delgado, típicos por ocuparem região central, com níveis hidroaéreos em escada quando em ortostase/decúbito; já o cólon costuma estar pobre de gás distalmente. O íleo paralítico, ao contrário, costuma apresentar distensão difusa envolvendo cólon e delgado, sem níveis em escada tão pronunciados, e história de fator precipitante (sepse, uso de opioides, eletrolitíco) imediata. Invaginação ileocecocólica é muito mais comum em crianças e tem quadro característico; divertículo de Meckel e íleo biliar entram na lista de causas mecânicas, mas são bem menos prováveis aqui dada a epidemiologia, o perfil do paciente e os achados de imagem. Fique ligado: em paciente com antecedente cirúrgico, a primeira hipótese ao ver quadro obstrutivo é sempre brida/aderência até prova em contrário. Manejo inicial: reidratação vigorosa, correção de eletólitos, sondagem nasogástrica para descompressão e avaliação por imagem (TC de abdome é o exame de escolha para confirmar nível, causa e sinais de estrangulamento) e avaliação cirúrgica urgente se houver sinais de isquemia ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Invaginação ileocecocólica é rara em adultos e normalmente apresenta quadro mais insidioso ou associado a massa/lead point; em crianças é clássica. Clinicamente costuma haver dor em cólica intensa intermitente, vômitos e às vezes eliminação de sangue (fezes em "geléia de framboesa"). Na imagem, o achado típico é o sinal do alvo em US/TC, não o padrão de múltiplos níveis hidroaéreos centrais típicos de obstrução por bridas. Além disso, a história de cirurgia prévia torna bridas muito mais plausível.

Alternativa B: CORRETA. Obstrução intestinal por brida (aderência pós‑operatória) é a causa mais comum de íleo mecânico em pacientes com antecedente de cirurgia abdominal, mesmo que tenha ocorrido meses ou anos antes. O quadro clínico — cólica abdominal, vômitos persistentes, distensão e ausência de eliminação de gases — casa direitinho. No RX, espera‑se dilatação do intestino delgado com níveis hidroaéreos em escada e pouco gás colônico. A conduta inicial é hidratação, correção de eletrólitos, descompressão nasogástrica e TC de abdome para avaliar nível, causa e sinais de estrangulamento; se houver suspeita de isquemia ou falha da conduta conservadora, indica cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo paralítico cursa com ausência de peristalse e distensão difusa, envolvendo tanto intestino delgado quanto cólon, e não costuma causar níveis em escada tão marcantes. Frequentemente decorre de sepse, peritonite, uso de fármacos ou alteração hidreletrolítica aguda; o antecedente cirúrgico remoto, com quadro obstrutivo agudo e vômitos profusos, aponta mais para obstrução mecânica por brida do que para íleo paralítico.

Alternativa D: INCORRETA. Abdome agudo obstrutivo por divertículo de Meckel é diagnóstico raro e, quando causa obstrução, normalmente está associado a complicações específicas (inflamação, invaginação ou umbinação de alça) e é mais comum em pacientes jovens; ainda assim é uma causa bem menos provável que brida em pessoa com cirurgia prévia. Não há achados sugestivos na clínica/imagem que favoreçam essa hipótese aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Íleo mecânico biliar (por impactação de cálculo) costuma ocorrer em pacientes mais idosos, do sexo feminino, e a radiologia pode mostrar a tríade de Rigler (obstrução intestinal, pneumobilia e cálculo ectópico). Apesar do US mostrar colelitíase, o perfil clínico (homem jovem, antecedente cirúrgico e quadro típico de brida) e a ausência de sinais radiológicos de pneumobilia tornam essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa B