Dica do autor: A cefaleia em salvas (cluster headache) é a dor primária mais característica entre as chamadas cefaleias trigêmino-autonômicas. O essencial para fechar o diagnóstico é bater o olho: dor extremamente intensa, unilateral, localizada na região orbitária/temporal, acompanhada de sinais autonômicos homolaterais (hiperemia conjuntival, lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, miose, ptose ou edema palpebral, sudorese facial). As crises são curtas em comparação com enxaqueca — tipicamente de 15 a 180 minutos — e têm padrão episódico em grande parte dos pacientes: semanas a meses de crises (salvas) seguidas de longos períodos sem dor. Outra marca registrada é a cronobiologia: episódios costumam acontecer à noite e/ou com periodicidade circadiana. Fisiopatologicamente, há ativação do sistema trigeminovascular com reflexo autonômico via núcleo salivatório superior e envolvimento do hipotálamo posterior, o que explica a rigidez temporal e os sinais autonômicos. No manejo, o pulo do gato no agudo é oxigenoterapia a 100% por 15 minutos e triptanos subcutâneos (sumatriptano) — rápidos e eficazes; para prevenção, a primeira linha é verapamil em doses elevadas, com corticoide curto como terapia de transição quando necessário. Fique ligado: diferenciar de neuralgia trigeminal e enxaqueca é fundamental para não perder tempo com tratamento inadequado.

Alternativa A: CORRETA. As características descritas no enunciado — dor unilateral, orbitária/temporal, de curta duração (15 min a 3 h), associada a sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival, rinorreia, congestão nasal, miose, edema palpebral, sudorese facial), com episódios agrupados por semanas/meses e remissões prolongadas — são a definição clássica de cefaleia em salvas. Bater o olho e saber: é a descrição-protótipo dessa entidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Neuralgia trigeminal cursa com dor paroxística, muito intensa, lancinante, em choque elétrico, de curta duração (segundos) e normalmente desencadeada por estímulos táteis (fala, mastigação, tocar o rosto). Não costuma apresentar sinais autonômicos persistentes como lacrimejamento e congestão nasal da forma descrita nem padrão de crises de 15–180 minutos; portanto, só confunde superficialmente, mas clinicamente é bem distinta.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia crônica diária é um termo amplo que descreve dor de cabeça presente por ≥15 dias/mês por >3 meses; geralmente é de intensidade variável, mais difusa e sem os marcadores autonômicos unilaterais e os episódios bem delimitados em tempo típicos da cefaleia em salvas. O padrão episódico com remissões longas não é compatível com o conceito de dor diária crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca costuma ser unilateral e pulsátil, durar de 4 a 72 horas, frequentemente acompanhada de náusea, fotofobia e fonofobia; pode haver sintomas autonômicos discretos, mas não no padrão intenso e ipsilateral visto nas salvas. Além disso, a duração típica da crise de enxaqueca é maior (horas-a-dias) e a associação com clusters semanais/sezonais e o rigor circadiano é incomum.

Alternativa E: INCORRETA. Arterite de células gigantes (arterite temporal) provoca cefaleia em pacientes geralmente idosos (>50 anos), com dor difusa/temporal, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação mandibular e risco de perda visual; não se apresenta como crises breves, unilaterais orbitárias com sinais autonômicos e remissões por meses/anos. A epidemiologia e o quadro clínico são bem diferentes.

Resposta: Alternativa A