Dica do autor: A icterícia neonatal em recém‑nascido a termo, isolada e com bilirrubina total baixa/moderada, é na maioria das vezes fisiológica ou relacionada ao aleitamento. O pulo do gato é diferenciar o recém‑nascido bem de risco para hiperbilirrubinemia significativa: histórico, tempo de aparecimento (antes de 24 horas é sinal de alerta), sinais de desidratação ou de doença, e fatores de risco (prematuridade, incompatibilidade sanguínea — já descartada —, G6PD, entre outros). O manejo inicial, quando a criança está clinicamente bem, é garantir amamentação eficaz e frequente (8–12 mamadas/24h), verificar ganho de peso/eliminação (6–8 fraldas molhadas/dia após os primeiros dias) e reavaliar a bilirrubina conforme a idade em horas. A fototerapia e a troca transfusional são medidas para níveis que ultrapassam determinados limiares ou na presença de sinais de encefalopatia; próximas ações só se impõem se houver progressão da bilirrubina, apetite inadequado ou sinais clínicos. Em suma: se o bebê mama bem, está com boa perfusão e sem fatores de risco, o foco é estimular e otimizar o aleitamento, observar e acompanhar.

Alternativa A: INCORRETA. Introduzir fórmula de rotina em recém‑nascido que mama bem e com BT = 10 mg/dL não é indicado. A suplementação evite‑se porque prejudica a amamentação, reduz estímulo da produção láctea e não é necessária quando o quadro é compatível com icterícia fisiológica ou relacionada ao aleitamento e o RN apresenta ingesta adequada. A única indicação de suplementação é quando há sinais clínicos de desidratação, perda de peso excessiva, falha na amamentação mesmo após suporte, ou níveis de bilirrubina que exigem intervenção e a alimentação por peito está claramente insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa é desproporcional para um RN termo, bem, em aleitamento materno exclusivo, com BT moderada e sem sinais de desidratação ou sepse. A via venosa fica reservada para recém‑nascidos com recusa alimentar, vômitos persistentes, instabilidade hemodinâmica, suspeita de sepse ou quando há necessidade de tratamento que requeira acesso venoso. Do contrário, priorizamos suporte à amamentação e hidratação enteral (mama ou leite materno ordenhado).

Alternativa C: CORRETA. Estimular aleitamento materno é a conduta adequada. Aumentar a frequência das mamadas, revisar a técnica de pega, oferecer apoio de lactação e acompanhar diurese, evacuações e peso corporal são medidas cruciais para promover eliminação adequada e reduzir risco de aumento da bilirrubina. Se houver dúvidas sobre ingestão, ordenhar e oferecer o leite materno por copinho/seringa é preferível à suplementação com fórmula. Reavaliar bilirrubina em prazo curto (24–48h ou conforme evolução) e educar a família para sinais de alerta — icterícia precoce, sonolência excessiva, dificuldade para acordar para mamar — completam o manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Contraindicar aleitamento materno é inapropriado. Excetuam‑se situações muito específicas (algumas doenças maternas ou infantis raras, uso de fármacos absolutamente contrainditados, ou quando o RN necessita de terapia que exige suspensão temporária — sempre com alternativa de leite materno ordenhado quando possível). Em geral, mesmo na chamada “icterícia do leite materno” mantém‑se a amamentação, porque o benefício do leite materno supera os riscos e a icterícia costuma ser benigna; raramente justifica‑se a interrupção temporária e somente com avaliação criteriosa.

Alternativa E: INCORRETA. Oferecer solução glicosada 5% por sucção não é prática recomendada para manejo de icterícia neonatal. A água ou glicose oral não tratam a hiperbilirrubinemia e podem interferir no estabelecimento da amamentação, além de não suprirem a necessidade nutricional adequadamente. Se houver insuficiência de ingesta, a opção é leite materno ordenhado ou, quando indicada, suplementação com fórmula seguindo critérios clínicos claros.

Resposta: Alternativa C