Dica do autor: Diarreia osmótica ocorre quando há presença de solutos não absorvidos no lúmen intestinal que retêm água por efeito osmótico e que, ao serem fermentados por bactérias, geram ácidos orgânicos e gases. O quadro típico é diarréia que melhora com jejum, fezes com pH ácido e aumento do gap osmótico fecal. Na prática clínica, a causa mais comum desse mecanismo em adultos e crianças após o desmame é a deficiência de lactase — a enzima responsável por quebrar a lactose em glicose e galactose. Quando a lactose não é hidrolisada, fica no intestino e atrai água, além de ser fermentada, produzindo dor, distensão e flatulência. O diagnóstico costuma ser clínico associado a testes como o teste da respiração para hidrogênio ou teste de tolerância à lactose, e o manejo é restrição ou redução do consumo de lactose, uso de leites sem lactose ou enzima lactase e reposição de cálcio/vitamina D quando necessário. Fique ligado: existem outras causas enzimáticas menos frequentes (como deficiência de sucrase-isomaltase ou de maltase) que também causam malabsorção osmótica, mas são bem menos prevalentes e frequentemente se manifestam desde a infância.

Alternativa A: INCORRETA. A “deficiência da enzima frutase” não é a forma típica que causa diarreia osmótica isolada assim como a lactose. Há duas condições relacionadas à fructose: a deficiência de frutocinase (fructocinase) que costuma ser benigna (fructosúria essencial) e a intolerância hereditária à fructose por deficiência de aldolase B (intolerância hereditária à frutose), que cursa com sintomas graves após ingestão de sacarose/frutose (náuseas, vômitos, hipoglicemia, avidez alimentar evitada), geralmente na fase de introdução alimentar, e não é a causa usual de diarreia osmótica em adultos. Portanto, para a questão, essa alternativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A deficiência da enzima lactase (intolerância à lactose) é a causa clássica de diarreia osmótica devido à presença não absorvida de lactose no lúmen intestinal. A lactose não hidrolisada aumenta a osmolaridade do conteúdo intestinal, puxa água e é fermentada pelas bactérias colônicas gerando H2, ácidos orgânicos e gases — o combo perfeito para dor, borborigmos, distensão e fezes aquosas com pH ácido. É a resposta que bate de olho: comum, bem descrita e compatível com o mecanismo fisiopatológico pedido.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência da maltase (ou da atividade maltase-glucoamilase) pode causar má digestão de dissacarídeos derivados do amido e levar a sintomas semelhantes, mas é muito menos prevalente e costuma ter apresentação diferente, muitas vezes relacionada à ingestão de amidos complexos. Na prática das provas, quando pedem a causa mais provável de diarreia osmótica pela presença de um dissacarídeo não absorvido, a lactase é a aposta correta — por isso maltase aqui é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Amilase é uma enzima pancreática/salivar que inicia a degradação do amido em oligossacarídeos; sua deficiência isolada é rara e, na prática clínica, insuficiência pancreática é a entidade que causa esteferreia e má absorção de gorduras e macronutrientes, não tipicamente uma diarreia osmótica por dissacarídeo não absorvido. Portanto, escolher “amilase” não se encaixa no mecanismo clássico descrito e é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de sacarase (na verdade sucrase-isomaltase) pode sim causar intolerância ao açúcar (sacarose) e provocar diarreia osmótica — é uma causa real, especialmente congênita, e produz sintomas desde a infância. Contudo, é bem menos frequente que a deficiência de lactase. Em provas, quando a opção “lactase” está presente e o enunciado fala genericamente sobre diarreia osmótica por um dissacarídeo não absorvido, a lactase continua sendo a alternativa mais provável. Por isso, apesar de tecnicamente plausível, esta alternativa é considerada incorreta no contexto da questão.

Resposta: Alternativa B