Dica do autor: o cerebelo é uma estrutura essencial para o controle motor fino, coordenação, equilíbrio, regulação do tônus muscular e execução de movimentos voluntários precisos. Diferentemente da maioria das vias motoras centrais que cruzam para o lado oposto (como a via piramidal), o controle motor cerebelar é funcionalmente ipsilateral: o hemisfério direito do cerebelo regula o lado direito do corpo, e o hemisfério esquerdo regula o lado esquerdo. Isso ocorre porque as projeções cerebelares se dirigem inicialmente ao núcleo vermelho e ao tálamo contralateral, mas depois retornam ao córtex motor do mesmo lado, e de lá seguem por vias descendentes que decussam novamente — mantendo, assim, o controle ipsilateral da motricidade. Lesões cerebelares geralmente provocam ataxia, dismetria, disdiadococinesia e tremor de intenção, sempre do mesmo lado da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. O cerebelo não projeta-se diretamente ao trato corticoespinal. A influência do cerebelo sobre o movimento voluntário é indireta, via núcleos profundos, núcleo vermelho, tálamo e córtex cerebral, e essa influência se manifesta do mesmo lado (ipsilateral) da lesão cerebelar.

Alternativa B: INCORRETA. O cerebelo atua tanto no tônus axial quanto nos membros. Os hemisférios cerebelares (porção lateral) são especializados na coordenação dos movimentos dos membros, principalmente dos membros superiores. A vermis e o flóculo-nódulo têm maior envolvimento com postura e equilíbrio.

Alternativa C: CORRETA. A função motora cerebelar é ipsilateral. Uma lesão no hemisfério cerebelar esquerdo, como a descrita, resulta em sintomas motores no lado esquerdo, como dismetria, ataxia e disdiadococinesia, exatamente como observado no exame físico do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões cerebelares causam manifestações clínicas evidentes, especialmente ataxia, tremores de intenção, e distúrbios de equilíbrio e coordenação. A ideia de que não causam sintomas é incorreta, especialmente em lesões focais em adultos.

Alternativa E: INCORRETA. A disdiadococinesia — dificuldade em realizar movimentos rápidos alternados — é um sinal clássico de lesão cerebelar, não frontal. Lesões no lobo frontal estão associadas a funções executivas, linguagem, e iniciação motora, mas não produzem disdiadococinesia isoladamente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.

• SNELL, Richard S. Neuroanatomia clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.