Dica do autor: Toxoplasmose congênita sintomática no período neonatal, especialmente com comprometimento ocular macular bilateral e alteração no liquor, configura doença ativa e de alto risco de sequela. O tratamento de escolha é a terapia combinada com um agente antiparasitário que atue sobre o DNA do Toxoplasma (pirimetamina) em associação com um sulfonamida (sulfadiazina) e suplementação com ácido folínico (leucovorina) para prevenir mielossupressão induzida pela pirimetamina. A duração é longa (tipicamente 12 meses em crianças), com monitorização laboratorial frequente (hemograma, função hepática) para detectar citopenias e hepatotoxicidade. Corticosteroides são indicados como adjuvantes quando há inflamação severa no olho ou no sistema nervoso central que possa causar dano tecidual (por exemplo, coriorretinite ativa que ameaça mácula, papiledema, hidrocefalia inflamatória), e devem ser usados após o início da terapia antiparasitária, em dose anti-inflamatória e em curso curto, ajustando conforme resposta. Importante: a espiramicina tem papel na gestação para reduzir transmissão placentária, mas não é eficaz para tratar infecção congênita estabelecida porque penetra mal no SNC/olhos; por isso não é escolha para recém-nascidos com doença ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Espiramicina + corticosteroides. Explicando: espiramicina é usada na gestação como medida preventiva para diminuir a transmissão fetal, por não atravessar bem a barreira hematoencefálica. No recém-nascido com doença comprovada e acometimento ocular/CNS ativo, espiramicina não é suficiente nem adequada como terapia principal. Além disso, faltaria um antiparasitário eficaz no SNC e a suplementação com ácido folínico.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico. Explicando: a associação sulfadiazina + pirimetamina é correta como base do tratamento, mas o termo “ácido fólico” (folato) está equivocado — o que se usa para antagonizar os efeitos hematológicos da pirimetamina é o ácido folínico (leucovorina), que é a forma reduzida e ativa; o ácido fólico comum não substitui adequadamente a leucovorina. Além disso, no contexto de coriorretinite ativa e liquor alterado, frequentemente é indicado adicionar corticosteroide para controlar a inflamação.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico. Explicando: essa combinação é, de fato, a espinha dorsal do tratamento antiparasitário para toxoplasmose congênita e é correta como terapia antiparasitária. Contudo, a questão descreve doença ocular bilateral macular em atividade e liquor anormal, situações nas quais costuma-se associar corticosteroide para reduzir a inflamação e o risco de lesão tecidual. Assim, falta o componente corticosteroide quando há inflamação significativa.

Alternativa D: CORRETA. Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico + corticosteroides. Explicando: esse é o esquema mais adequado para iniciar em um recém-nascido com toxoplasmose congênita ativa e comprometimento ocular e do SNC. A dupla pirimetamina+sulfadiazina exerce efeito antiparasitário sinérgico; o ácido folínico protege contra mielossupressão; e corticosteroides controlam a reação inflamatória que pode piorar o dano retiniano e cerebral. Lembre-se: iniciar a terapia antiparasitária e monitorar hemograma e função hepática; usar corticosteroide na menor dose eficaz e por tempo controlado, ajustando conforme evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Espiramicina alternada de duas em duas semanas com sulfadiazina + corticosteroides. Explicando: alternância de espiramicina com sulfadiazina não é prática recomendada — espiramicina não trata adequadamente a infecção congênita ativa do SNC/olho. Além disso, esquemas alternados dessa natureza não têm respaldo e atrasariam o início de terapia antiparasitária efetiva combinada com pirimetamina.

Resposta: Alternativa D