Dica do autor: O que bate à primeira vista nesse caso é a combinação de sinais típicos de infecção congênita por rubéola: icterícia neonatal, petéquias/erupção tipo "blueberry muffin" (pela hematopoese extramedular e trombocitopenia), hepatoesplenomegalia, alterações oculares como leucocoria (catarata congênita) e cardiopatia congênita (na rubéola o canal arterial é clássico). A rubéola congênita costuma resultar de infecção materna nas primeiras 12 semanas, mas o recém‑nascido pode apresentar o quadro logo ao nascimento ou nas primeiras semanas. O pulo do gato para bater o olho é justamente a tríade ocular (catarata/leucocoria), cardiopatia (canal arterial/sopro) e manifestações hematológicas/dermatológicas (petéquias/blueberry muffin) com hepatoesplenomegalia e icterícia — essa associação é bem característica e distingue a rubéola de outras causas de icterícia neonatal e púrpura.

Alternativa A: INCORRETA. Galactosemia pode cursar com icterícia, hepatomegalia e até catarata, principalmente após início da alimentação com leite. Porém, na galactosemia predominam sinais de intolerância alimentar, vômitos, sepse por E. coli, hipoglicemia e presença de açúcares redutores na urina. A associação com petéquias generalizadas, leucocoria por catarata e cardiopatia congênita (canal arterial) não é típica de galactosemia. Portanto, alguns achados podem se sobrepor, mas o conjunto apresentado favorece mais rubéola congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis congênita pode causar icterícia, hepatoesplenomegalia e erupção cutânea, além de quadros graves tardios (lesões ósseas, rinite serossanguinolenta, etc.). Contudo, a presença de catarata/leucocoria e de cardiopatia do tipo canal arterial não são achados característicos da sífilis. Ademais, a erupção sifilítica tem características e distribuição distintas; o conjunto clínico do enunciado — sobretudo catarata + sopro compatível com canal arterial + petéquias tipo "blueberry muffin" — aponta mais para rubéola.

Alternativa C: CORRETA. Rubéola congênita explica de forma coesa todos os achados: catarata (leucocoria), cardiopatia congênita (frequentemente canal arterial, com sopro), petéquias/erupção tipo blueberry muffin por trombocitopenia e hematopoese extramedular, além de hepatomegalia, esplenomegalia e icterícia. Mesmo sem relato de infecção materna no enunciado, a correlação desses sinais no RN é altamente sugestiva de rubéola congênita, sendo esta a hipótese principal.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de vias biliares neonatal leva a icterícia colestática progressiva, acolia fecal e acúmulo de bilirrubina conjugada; pode haver hepatomegalia, mas não explica petéquias disseminadas, leucocoria (catarata) ou cardiopatia congênita típica. Assim, o quadro não casa com atresia das vias biliares.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica neonatal (principalmente trombocitopenia aloinmune) pode cursar com petéquias e sangramentos no recém‑nascido, inclusive grave. Entretanto, não explicaria a presença de catarata/leucocoria, sopro sugestivo de cardiopatia congênita e hepatoesplenomegalia associada ao padrão descrito. Ou seja, explica só parte do quadro, não o conjunto diagnóstico.

Resposta: Alternativa C