Dica do autor: Toxocaríase é uma zoonose causada por larvas de Toxocara (geralmente Toxocara canis) que não completam seu ciclo no homem e provocam reação inflamatória intensa ao migrarem por órgãos — o chamado larva migrans visceral ou ocular. O pulo do gato clínico é reconhecer o padrão: síndrome respiratória com sintomas sistêmicos, hepatoesplenomegalia, eosinofilia periférica acentuada e aumento das imunoglobulinas/gamaglobulinas por resposta imune policlonal. Na forma visceral, as larvas atingem fígado, pulmões e outros órgãos, causando febre, tosse, dispneia e elevação das enzimas hepáticas ou aumento do baço; na forma ocular, há comprometimento visual que pode ser uni- ou bilateral e simular outras causas de uveíte ou retinite. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por sorologia (ELISA anti-Toxocara) e pela exclusão de outras etiologias; exames de imagem podem mostrar infiltrados pulmonares e alterações hepáticas. O tratamento visa erradicar a larva e controlar a inflamação: albendazol (ou mebendazol) é a base, e corticoterapia é indicada quando há risco de dano tecidual por reação inflamatória — por exemplo, em acometimento ocular ou pulmonar grave. Fique ligado na história epidemiológica (cães, solo contaminado, hábitos de geofagia em crianças) — às vezes é o detalhe que bate o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Asma brônquica cursa com sibilância e tosse e pode ter eosinofilia periférica, mas raramente explica elevação marcada de gamaglobulinas, hepatoesplenomegalia ou perda de acuidade visual. Além disso, asma costuma ter quadro clínico mais crônico e antecedentes atópicos/dispneia recorrente noturna; o quadro sistêmico com sinalização hepatoesplênica e possível acometimento ocular aponta para processo infeccioso-parasitário, não apenas asma.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia bacteriana atípica (como por Mycoplasma) pode causar febre e sintomas respiratórios, às vezes sibilos, mas não gera eosinofilia intensa nem hipergamaglobulinemia policlonal. Tampouco costuma provocar hepatoesplenomegalia ou comprometimento visual direto. A combinação de eosinofilia marcada e aumento das imunoglobulinas afasta a hipótese de pneumonia bacteriana isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose pode cursar com acometimento ocular (coriorretinite) e, em casos congênitos ou severos, com manifestações sistêmicas; porém, não é característico causar eosinofilia periférica expressiva nem aumento importante de gamaglobulinas tipo policlonal como reação a parasitos. A epidemiologia e o padrão laboratorial aqui favorecem mais uma helmintíase do que infecção por Toxoplasma.

Alternativa D: CORRETA. Toxocaríase explica de forma harmônica o conjunto: quadros respiratórios por migração larval, hepatoesplenomegalia por inflamação hepática, eosinofilia periférica acentuada e aumento das gamaglobulinas por estímulo imune policlonal; a reação inflamatória no olho pela larva também justifica diminuição da acuidade visual. Em criança exposta a solo contaminado ou cães, esse diagnóstico é o mais compatível. Confirma-se com sorologia específica (ELISA anti‑Toxocara) e o tratamento é com anti-helmínticos (albendazol ou mebendazol) associado a controle da inflamação quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia eosinofílica primária é uma causa de eosinofilia clonal e pode levar a dano orgânico, mas em geral apresenta alterações hematológicas mais evidentes (contagem leucocitária muito alta, presença de células imaturas/blastos, citopenias ou achados clonais em estudos complementares) e não a hipergamaglobulinemia policlonal típica de respostas parasitárias. Além disso, a apresentação aguda com sintomas respiratórios e quadro compatível com larva migrans é mais compatível com toxocaríase do que com um processo neoplásico crônico.

Resposta: Alternativa D