Dica do autor: Placenta prévia central é quando a placenta cobre todo o orifício interno do colo; isso muda completamente a fisiologia do trabalho de parto e aumenta o risco de sangramentos maciços e de interação anômala entre placenta e útero. O pulo do gato é lembrar que as complicações relevantes são as que decorrem de sangramento crônico/aglutinado, da inserção anômala do cordão e da íntima relação com cicatrizes uterinas: acretização (espectro accreta/increta/percreta) aumenta bastante em prévias, principalmente se houver cesarianas prévias; inserção velamentosa do cordão costuma ser mais prevalente em placentas baixas e pode levar a sangramento fetal (vasa previa quando as veias passam sobre o orifício); e, em casos invasivos (principalmente percreta) ou manobras agressivas, pode ocorrer rotura uterina ou necessidade de histerectomia, com risco de ruptura secundária. O que não ocorre como entidade típica é o útero de Couvelaire — esse é o pulo do gato ao estudar placenta: Couvelaire é consequência de descolamento prematuro de placenta (hematoma retroplacentário) e não de placenta prévia. Já a distensão do segmento inferior é mais uma alteração anatômica e funcional esperada na prévia (segmento inferior muito distendido e fino), não classificada aqui como “complicação” grave isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Traz 1 e 2 corretos, mas inclui 3 (Útero de Couvelaire), que é a pedra no sapato: Couvelaire resulta de descolamento prematuro de placenta (DRP) com extravasamento de sangue para o miométrio e não é uma consequência típica da placenta prévia. Portanto a alternativa erra ao considerar o item 3 correto.

Alternativa B: INCORRETA. Agrupa 1, 3 e 5. Itens 1 (acretização) e 5 (rotura do útero, em contexto de placenta invasiva ou manobras obstétricas) podem ocorrer, mas o item 3 (Couvelaire) continua incorreto para placenta prévia. Assim, a presença do item 3 torna a alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. Reúne 1, 2 e 5: acretização (espectro accreta/increta/percreta) é complicação clássica associada à prévia e cicatriz uterina; inserção velamentosa do cordão é mais frequente em placentas baixas e pode trazer riscos como vasa previa; e a rotura uterina pode ocorrer, sobretudo quando há placenta percreta ou tentativas de extração violenta da placenta, além do risco aumentado em úteros previamente operados. Por isso essa combinação está certa.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta 2, 3 e 4. O item 2 (inserção velamentosa) é verdadeiro, mas o item 3 (Couvelaire) é falso para prévia e o item 4 (distensão do segmento inferior) é mais uma alteração anatômica esperada do que uma complicação propriamente dita. Logo, a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Traz 3, 4 e 5. O item 3 (útero de Couvelaire) é incorreto no contexto de placenta prévia; o item 4 (distensão do segmento inferior) não é classificado aqui como complicação grave, e o item 5 (rotura uterina) isoladamente pode ocorrer em casos extremos, mas a presença do item 3 torna a alternativa inválida.

Resposta: Alternativa C