Dica do autor: Quando o assunto é oclusão arterial aguda, o pulo do gato é distinguir choque súbito por êmbolo de um processo de trombose sobre doença crônica. A embolia arterial costuma surgir de forma abrupta, com dor intensa, perda rápida de pulso e isquemia acentuada em um membro previamente sem sintomatologia. A fonte mais comum é cardíaca (fibrilação atrial, trombo mural pós-infarto, valvopatia), então fique ligado em história de arritmia, IAM recente ou próteses valvares. Já a trombose aguda geralmente ocorre sobre um leito arterial já doente: o paciente costuma ter história de claudicação intermitente, sinais de doença arterial periférica crônica e compensação por circulação colateral. Na angiografia a diferença clássica é que a trombose mostra aterosclerose difusa e vasos colaterais, enquanto a embolia demonstra um corte abrupto do fluxo — o chamado sinal da “taça invertida” ou menisco — em artérias relativamente normais a montante e poucos sinais de aterosclerose. Essas distinções têm implicações terapêuticas: embolia costuma responder bem à embolectomia cirúrgica imediata; trombose pode precisar de trombólise, desobstrução endovascular ou revascularização e tratamento da doença arterial crônica subjacente. No fim das contas, história clínica e exame (início súbito vs antecedente de claudicação; presença de pulsos contralaterais) junto com imagem orientam o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade clínica. Claudicação intermitente é característica de doença arterial periférica crônica e, portanto, mais provável em casos de trombose sobre leito aterosclerótico. Na embolia aguda o membro costuma ser previamente assintomático e a instalação dos sintomas é súbita, sem história de claudicação prévia.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: na trombose há geralmente aterosclerose difusa e desenvolvimento de circulação colateral, fruto de doença crônica; na embolia o arco proximal costuma estar relativamente preservado e o contraste revela um ponto de oclusão abrupto com aspecto em “taça invertida” (menisco), além de pouca aterosclerose a montante.

Alternativa C: INCORRETA. É o contrário: a ausência de pulso no membro contralateral é mais frequente em trombose, porque a doença aterosclerótica costuma ser bilateral e difusa. Na embolia o membro contralateral tipicamente mantém pulsos normais, já que a oclusão é súbita e localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Também está invertida — a trombose está mais relacionada à doença arterial periférica local (aterosclerose), enquanto a embolia tem forte correlação com doença cardíaca de base (fibrilação atrial, trombo mural, valvopatia). Por isso, em embolia sempre devemos procurar fonte cardiogênica.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete a ideia da letra A e, portanto, mantém o erro. Não se espera claudicação prévia na embolia; se houver história de claudicação, pensar em trombose sobre leito aterosclerótico.

Resposta: Alternativa B