Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta normoinserida (DPPNI) produz, em sua forma aguda e grave, um quadro de sofrimento fetal quase instantâneo porque interrompe a troca materno‑fetal. O pulo do gato para entender o processo é visualizar três eventos que se relacionam em cascata: formação de um hematoma retroplacentário que descola a placenta, hipertonia uterina reflexa e queda da perfusão uteroplacentária por perda sanguínea materna. O hematoma reduz a área de contato entre placenta e útero e comprime vilosidades; a hipertonia uterina aumenta a pressão intrauterina e agrava a compressão das vilosidades; a hipotensão materna (pela hemorragia) reduz o fluxo útero‑placentário. No fim das contas, o feto fica sem oferta adequada de oxigênio e glicose, com rápida progressão para acidose e bradicardia. Bater o olho no quadro: dor abdominal intensa, sangramento (às vezes oculto), útero tenso e sofrimento fetal agudo — e o manejo é imediato, priorizando suporte materno e resolução do sofrimento fetal, que muitas vezes exige parto urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotonia uterina não explica o sofrimento fetal agudo no DPPNI — justamente o contrário acontece: o útero fica tenso (hipertônico) pela presença do hematoma e pelo reflexo irritativo. Hipertensão arterial materna é fator de risco para DPPNI, mas não é a causa imediata do sofrimento fetal agudo; e "hemorragia fetal" raramente é a causa primária do sofrimento no descolamento placentário (o problema é a perda de perfusão placentária materna e a separação placentária, não sangramento direto do feto). Portanto essa tríade está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao citar hipertonia uterina, que é peça-chave, mas erra ao indicar hipertensão arterial materna e hemorragia fetal como mecanismos imediatos do sofrimento fetal. A hipertensão crônica ou pré‑eclâmpsia aumenta o risco de DPPNI, porém o sofrimento agudo é explicado por redução da área de troca e comprometimento do fluxo por perda sanguínea materna (hipotensão), não por hipertensão materna no momento do evento. Hemorragia fetal não é o mecanismo principal.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há parte correta: redução da superfície de troca placentária e hipotensão materna são, de fato, dois dos fatores que levam ao sofrimento fetal. O erro é apontar hipotonia uterina — um útero flácido não comprimia a placenta nem agravaria a separação; no DPPNI típico o útero está tenso e hipertônico, o que contribui para a rápida perda da função placentária.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne os três mecanismos fisiopatológicos centrais do sofrimento fetal agudo no descolamento prematuro de placenta: hipertonia uterina (compressão e contração do útero que reduz perfusão placentária), redução da superfície de troca placentária (pela separação e hematoma retroplacentário) e hipotensão arterial materna (pela hemorragia, que diminui o fluxo uteroplacentário). Juntos, esses fatores levam à hipóxia fetal aguda e à acidose, explicando o sofrimento fetal precoce e grave.

Resposta: Alternativa D