Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro de rotura de cisto ovariano por endometriose — o famoso endometrioma ou "cisto chocolate". Endometriomas são acúmulos de sangue endometrial velho dentro do ovário que sofrem episódios de hemorragia cíclica; com o tempo formam material escuro, viscoso e característico. Quando rompem, liberam esse sangue antigo para a cavidade peritoneal e fundo de saco de Douglas, causando dor abdominal aguda, irritação peritoneal e saída de líquido escuro e incoagulável à punção. É comum haver dor à mobilização uterina e sensibilidade nos quadrantes inferiores. O pulo do gato na prática é a descrição do líquido: sangue escuro, com aspecto “chocolate” e incoagulável — isso bate com endometrioma. No manejo, sempre pensar em confirmar estado hemodinâmico, fazer teste de gravidez para excluir ectopia, ultrassom pélvico para avaliar líquido livre e o conteúdo anexial; tratamento pode variar de conservador para cirúrgico (preferencialmente laparoscopia) conforme estabilidade e volume de hemoperitônio.

Alternativa A: INCORRETA. O corpo lúteo pode romper e provocar dor abdominal aguda com hemoperitônio; porém o sangue costuma ser mais recente e há tendência à formação de coágulos. A descrição de sangue escuro, velho e com aspecto de “chocolate” é atípica para rotura de corpo lúteo. Além disso, o quadro clássico do corpo lúteo costuma ocorrer na fase lútea do ciclo e não gera, via de regra, aquele líquido incoagulável e pigmentado típico dos endometriomas.

Alternativa B: CORRETA. Endometrioma é a resposta certa. São cistos ovarianos preenchidos por sangue hemossiderótico decorrente do tecido endometrial ectópico; o aspecto "chocolate" e o sangue incoagulável no fundo de saco posterior são praticamente patognomônicos. A dor pélvica aguda, a sensibilidade à mobilização uterina e a presença de líquido livre com esse aspecto apontam fortemente para rotura de endometrioma.

Alternativa C: INCORRETA. Prenhez tubária (gravidez ectópica) é uma causa importante de dor pélvica aguda com hemoperitônio e pode cursar com sinais de irritação peritoneal e sangramento. Porém, o quadro habitualmente associa-se a teste de gravidez positivo e o sangue no peritônio tende a ser mais recente; a descrição de sangue “chocolate” e incoagulável não é típica. Assim, sem confirmação de gravidez, a hipótese fica menos provável frente ao padrão descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Teratoma benigno (dermoide) pode romper e liberar material sebáceo, cabelos ou osso, provocando peritonite química; não costuma liberar sangue escuro tipo "chocolate". A apresentação clínica e o conteúdo aspirado diferem claramente do descrito na questão, por isso essa alternativa também está equivocada.

Resposta: Alternativa B