Dica do autor: Dismenorreia progressiva em nuligesta é um sinal de alerta para dismenorreia secundária. O pulo do gato é distinguir a dor menstrual primária — que costuma começar logo no menarca, é quase sempre relacionada à produção de prostaglandinas e tende a melhorar com o tempo — da dismenorreia secundária, que surge ou piora com a idade reprodutiva e está associada a uma causa orgânica que vai evoluindo. Entre as causas mais comuns da secundária, a endometriose é a campeã: provoca dor ciclíca progressiva, muitas vezes associada a dor pélvica crônica, dispareunia profunda e infertilidade. O exame físico pode estar normal no início; a suspeita clínica é central e exames de imagem (US transvaginal, ressonância em casos selecionados) ajudam, mas a confirmação muitas vezes se dá pela visualização direta em laparoscopia. Fique ligado: história de dor menstrual que piora ano a ano, início na adolescência tardia ou início da vida reprodutiva, nuliparidade e associação com dor nas relações ou problemas para engravidar bate à porta da endometriose. Outras causas de dor pélvica (lesões anexiais, estenose cervical, tumor cervical) costumam ter sinais/fatores próprios — por exemplo, sangramento anormal, massa palpável, história de procedimentos cervicais ou dor unilateral constante — e não se encaixam tão nitidamente no quadro clássico de dismenorreia progressiva em nuligesta.

Alternativa A: CORRETA. Endometriose é a principal suspeita em mulher jovem com dismenorreia intensa e progressiva, especialmente se nuligesta. A dor tende a ser cíclica e a piorar com o passar dos anos; pode haver dispareunia profunda e infertilidade associadas. Exame físico pode ser pouco sensível no início; a investigação começa com avaliação clínica e imagem, mas a confirmação diagnóstica e, ao mesmo tempo, terapêutica, pode ser feita por laparoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor cervical geralmente se manifesta com sangramento vaginal anormal (poscoital, intermenstrual ou pós-menopausa) e não tipicamente com dismenorreia progressiva como principal sinal, especialmente em nuligesta jovem. Além disso, a maior parte das pacientes com tumor cervical apresenta alterações visíveis ao exame especular ou ao Papanicolau e sintomas sistêmicos em estágios avançados.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose cervical pode causar dor cíclica por retenção menstrual (hematometra/hematocolpos) e, em alguns contextos, produzir cólicas intensas, porém costuma haver história pregressa sugestiva — por exemplo, procedimentos cervicales, histeroscopia, conização, cicatriz pós-parto ou anomalias congênitas — e frequentemente associada a amenorreia ou fluxo reduzido. Não é a causa clássica de dismenorreia progressiva em nuligesta sem histórico predisponente.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor anexial (massa ovariana) pode provocar dor pélvica, mas costuma ser mais constante ou subaguda, muitas vezes unilateral, e pode apresentar massa palpável ao exame ou alteração evidente na ultrassonografia. Dor menstrual progressiva e típica de endometriose é menos frequente como manifestação isolada de um tumor anexial.

Resposta: Alternativa A