Dica do autor: A incompetência istmo-cervical é uma condição em que o colo uterino se abre de forma indolor e progressiva, sem atividade contrátil uterina significativa, geralmente no segundo trimestre. O pulo do gato para reconhecer esse quadro é bater o olho nos sinais: dilatação cervical indolor, possíveis membranas vaginais visíveis ou protrusas e ausência de dor ou contrações rítmicas. Etiologias incluem lesões cervicais prévias (conizações, procedimentos cirúrgicos), malformação cervical, fatores anatômicos ou aumento de pressão uterina por polidrâmnio ou gestação múltipla. O diagnóstico é clínico, complementado por avaliação ecográfica do comprimento cervical e presença de herniação das membranas. No manejo, quando identificado precocemente, pode-se considerar cerclagem em gestação prévia com história sugestiva, além de medidas como repouso relativo e monitorização; se já houver dilatação franca com risco de perda fetal, a conduta é individualizada entre tentativa de prolongamento e manejo expectante ou resolução conforme viabilidade e desejo materno. Fique ligado: a ausência de dor e de contrações é o que mais separa incompetência de trabalho de parto prematuro ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro costuma apresentar atividade uterina coordenada — contrações regulares e progressivas — associada ou não a dor, com alterações do colo (apagar e dilatar) decorrentes dessa atividade. No caso de trabalho de parto prematuro espera-se metrossístoles perceptíveis ao exame ou relato de contrações; a simples dilatação dolorosa e com ritmo contrátil diferencia. Como o enunciado aponta ausência de metrossístoles e tônus uterino preservado, esse diagnóstico não se encaixa.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento em curso geralmente ocorre no primeiro trimestre e, quando em semanas mais avançadas, costuma vir acompanhado de sangramento mais abundante, cólicas intensas e presença de restos ovulares em processo de expulsão. Além disso, em abortamento incompleto ou em curso pode haver hiperatividade uterina. A presença de batimentos cardíacos fetais presentes e tônus uterino normal tornam abortamento em curso uma explicação improvável neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. Incompetência istmo-cervical é exatamente o quadro em que o colo se dilata sem dor ou contrações significativas, permitindo protrusão das membranas e risco de perda gestacional no segundo trimestre. É a alternativa que melhor explica a dilatação indolor com BCF preservado e sem sinais de trabalho de parto ativo — o clássico “colo que abre sem dor”.

Alternativa D: INCORRETA. "Gestação em curso" é um termo vago e não é diagnóstico diferencial específico para sangramento e dilatação cervical. Considerar apenas que a gravidez continua não explica a alteração cervical encontrada. Aqui é preciso um diagnóstico que justifique a dilatação indolor do colo; por isso essa alternativa não é adequada.

Resposta: Alternativa C