Dica do autor: Trabalho de parto pré-termo é um tema com regras claras: primeiro, identifique se há indicação para tentativa de inibição (tocolíticos), para proteção fetal (corticoterapia e sulfato de magnésio) e para profilaxia antibiótica. A tocolise visa ganhar tempo — principalmente para completar o ciclo de corticoide e, quando indicado, permitir transferência para centro de referência — e só faz sentido quando não há sinais de infecção materna/fetal, hemorragia ativa ou sofrimento fetal. Corticoides são fundamentais para maturação pulmonar em partos iminentes entre aproximadamente 24 e 34 semanas (benefício claro), e sulfato de magnésio é usado para neuroproteção fetomaterna em gestantes com parto provável antes de 32 semanas. Antibiótico profilático para colonização por streptococcus do grupo B é indicado durante o trabalho de parto quando risco/colonização presentes; em casos de rotura prematura de membranas há esquema específico de latência para reduzir infecção e prolongar a gestação. Quanto à via de parto, a decisão segue os mesmos princípios obstétricos: não há indicação de cesariana automática apenas por pré-termo — exceções existem (apresentação fetal, sofrimento, anomalia incompatível com parto vaginal, entre outras). O pulo do gato é: bata o olho nos sinais de infecção, na dilatação/apagamento e na idade gestacional para decidir se inibe ou acelera o parto.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com 33 semanas, colo já bem apagado (90%) e 7 cm de dilatação está em trabalho de parto ativo — nesse cenário a tocolise não é eficaz nem indicada. O manejo passa por preparação para parto: corticosteroide se ainda não recebeu (ainda há benefício até ~34 semanas), antibioticoprofilaxia para GBS se risco/colonização desconhecida e conduta do parto conforme quadro obstétrico (apresentação cefálica e ausência de contra-indicações permitem parto vaginal). Ou seja: não tentar inibir, estabilizar e conduzir o parto é a atitude correta.

Alternativa B: INCORRETA. No caso de 25 semanas com colo 3 cm e bolsa herniada, é plausível coletar exames infecciosos, administrar corticoide e considerar tocolíticos se não houver sinais de infecção ou sofrimento fetal — nifedipina pode ser opção. Deve-se também avaliar a indicação de sulfato de magnésio para neuroproteção (<32 semanas). Onde a alternativa erra é ao afirmar a necessidade de iniciar rotineiramente penicilina cristalina e, sobretudo, programar interrupção via cesariana 24 horas após a última dose do corticoide: a cesárea não é automática apenas por prematuridade e tampouco se programa por tabela 24h após corticoide. A antibioticoterapia a ser usada varia conforme se trata de rotura de membranas (esquema de latência) ou apenas trabalho de parto iminente; penicilina IV é indicada como profilaxia intraparto para GBS quando indicado, não como rotina prévia sem justificativa. Portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Aos 36 semanas com apresentação pélvica alta, bolsa íntegra e contrações esparsas, não há indicação de tocolise: pode-se observar, hidratar e discutir tentativa de versão externa até cerca de 37 semanas em pacientes selecionadas. Se a apresentação permanecer pélvica e sem condições para parto vaginal, programar cesariana a termo (por exemplo, por volta de 39 semanas) é conduta aceita. Observação: o uso de escopolamina não é rotina nem regra para manejo do trabalho de parto pré-termo — mas o cerne da conduta apresentada (não inibir, acompanhar e agendar cesárea em termo para apresentação pélvica persistente) está correto.

Alternativa D: CORRETA. Paciente com 30 semanas, 5 cm de dilatação e bolsa rota tem risco aumentado de parto iminente; inibir o trabalho de parto é frequentemente ineficaz e contra-indicado na presença de corioamnionite ou quando existe anomalia fetal grave incompatível com a manutenção da gestação. Esses quadros (infecção materna, sofrimento fetal, anomalia letal) são contraindicações absolutas à tocolise. Além disso, em dilatação avançada (5 cm) a taxa de sucesso da tocolise é baixa, reforçando que a inibição não é sempre indicada.

Resposta: Alternativa B