Dica do autor: Na adolescência, o principal motivo de sangramento vaginal intenso nas primeiras anos após a menarca é a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que leva a ciclos anovulatórios. Nessa situação há estímulo estrogênico prolongado do endométrio sem a fase secretora protetora da progesterona, resultando em uma descamação irregular e volumosa quando ocorre a hemorragia. Clinicamente costuma ser um sangramento abrupto, abundante e muitas vezes prolongado, podendo levar a anemia aguda, como neste caso. É importante, na abordagem inicial, estabilizar hemodinamicamente, investigar com beta-hCG para excluir gravidez em toda paciente em idade reprodutiva, avaliar hemoglobina/coagulograma e pensar em causas associadas (ex.: coagulopatias) quando houver história de sangramento mucocutâneo ou recidivas. No tratamento agudo, reposição volêmica/transfusão quando necessário e terapia hormonal para interromper o sangramento (estrógenos conjugados EV quando disponível, ou anticoncepcional combinado VO em doses altas) são estratégias usuais; no seguimento, corrigir anemia e investigar possíveis causas de base se o quadro for recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatias (como a doença de von Willebrand) são causa importante de menorragia em crianças e adolescentes, especialmente quando há histórico de sangramentos nasogastrointestinais, epistaxe frequente, equimoses fáceis ou história familiar. No entanto, na faixa logo após a menarca a causa mais comum é o sangramento anovulatório pela imaturidade do eixo; além disso, a ausência de relato de sangramentos mucocutâneos prévios e a apresentação típica (primeiros anos pós-menarca, sangramento intenso isolado) tornam a coagulopatia menos provável como hipótese principal, embora deva ser investigada se houver recidiva ou história sugestiva.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipos endometriais causam sangramento uterino anormal, mas são incomuns na adolescência e normalmente provocam sangramento intermenstrual ou menor intensidade; além disso, muitas vezes são detectáveis na ultrassonografia transvaginal/transabdominal. No contexto de menarca recente com sangramento abundante e hemoglobina muito baixa, pólipo não é a principal hipótese diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento em curso pressupõe gravidez. Mesmo que a paciente negue atividade sexual, sempre se deve realizar pesquisa de beta-hCG para excluir gravidez em qualquer mulher em idade reprodutiva com sangramento. Aqui a ultrassonografia sem alterações e a história tornam o aborto remoto como causa primária; portanto não é a hipótese mais compatível com o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. O sangramento disfuncional anovulatório é a causa mais frequente de menorragia nas primeiras 2 a 3 anos após a menarca por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, levando a episódios de sangramento intenso e irregular. O perfil do caso — adolescente com menarca recente, sangramento volumoso, ultrassonografia sem alterações estruturais e anemia significativa — encaixa perfeitamente. O manejo inicial é estabilização hemodinâmica, correção da anemia e controle do sangramento com terapia hormonal; investigação adicional (coagulograma, drogas, história familiar) fica reservada conforme quadro clínico e recidiva.

Resposta: Alternativa D