Dica do autor: Em mulher pós‑menopáusica com sangramento uterino e espessura endometrial aumentada (20 mm é muito acima do aceitável), o objetivo é identificar a causa — pólipo, hiperplasia ou carcinoma endometrial — de forma rápida e com o menor risco de falso negativo. A ultrassonografia transvaginal é excelente como triagem: valores maiores que 4–5 mm em pós‑menopausa e muito maiores na presença de sangramento exigem investigação histológica. O pulo do gato é não se contentar com métodos cegos quando há suspeita localizada: a histeroscopia permite ver a cavidade uterina, localizar lesões e colher biópsia dirigida, aumentando sensibilidade e especificidade diagnósticas. Além disso, pode permitir tratamento simultâneo de pólipos e de lesões menores, reduzindo necessidade de procedimentos adicionais. Em suma: quando o exame por imagem mostra endométrio espessado em pós‑menopausa com sangramento, a histeroscopia com biópsia dirigida é o exame padrão‑ouro para diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A curetagem uterina ( raspagem cega ou D&C ) já foi bastante usada, mas hoje tem sensibilidade menor para detectar lesões focais como pólipos ou áreas de câncer localizado porque é um método não dirigido. Pode não colher tecido da área doente, levando a falso negativo. Além disso, não permite visão direta da cavidade para diagnóstico ou tratamento focado.

Alternativa B: INCORRETA. O exame colpocitopatológico (Papanicolaou) é útil para rastreio de neoplasia cervical, mas é pouco sensível para lesões endometriais. Não substitui a avaliação endometrial em sangramento pós‑menopáusico e não é indicação como método diagnóstico para espessamento endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia aspirativa com Pipelle (ou cureta de Novak) é um método simples, pode ser feita em ambulatório e tem boa acurácia para detectar hiperplasia difusa ou carcinoma quando a lesão é extensa. Porém, é um procedimento cego e pode falhar em lesões focais (pólipos, pequenas áreas de carcinoma). No cenário de endométrio muito espessado e sangramento pós‑menopáusico, a preferência é pela histeroscopia que permite biópsia dirigida.

Alternativa D: CORRETA. A histeroscopia é o padrão‑ouro quando há suspeita de patologia endometrial com espessamento importante e sangramento. Ela possibilita inspeção direta da cavidade, localização precisa da lesão e retirada dirigida de fragmentos para anátomo‑patológico — aumentando muito a chance de diagnóstico correto. Também permite tratamento simultâneo de pólipos e pequenas lesões, evitando procedimentos repetidos. Por isso, nesse contexto, é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia explora a cavidade peritoneal e as superfícies externas dos órgãos pélvicos, não a cavidade endometrial. Não é indicada para diagnóstico primário de lesão endometrial ou avaliação do espessamento do endométrio; seria invasiva e inadequada para esse objetivo.

Resposta: Alternativa D