Dica do autor: Na doença renal crônica (DRC) estágio 2 temos perda discreta da taxa de filtração glomerular (TFG 60–89 mL/min/1,73 m²) associada a sinais de lesão renal (proteinúria, alterações de imagem etc.). Nessa fase o paciente frequentemente está clinicamente bem, sem sintomas urêmicos, mas as alterações cardiovasculares e metabólicas já podem estar presentes. O pulo do gato é entender que a hipertensão é tanto causa quanto consequência da DRC: retenção de sódio e água, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, maior atividade simpática e disfunção endotelial promovem elevação da pressão arterial já nas fases iniciais. Outras alterações clássicas da DRC — anemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica — costumam aparecer apenas em estágios mais avançados, quando a TFG cai de forma mais significativa. Bater o olho e saber: estágio 2 = frequentemente assintomático, mas hipertensão é o achado mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia é característica da DRC por queda da produção de eritropoetina, inflamação crônica e defeitos na utilização do ferro, mas costuma se tornar clinicamente relevante em estágios moderados a avançados (GFR mais baixo, tipicamente estádio 3B–5). No estágio 2 a TFG ainda está relativamente preservada, portanto a anemia franca é incomum.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperfosfatemia resulta da falha na excreção renal de fósforo e é uma alteração típica de estágios avançados da DRC (geralmente quando a TFG <30 mL/min/1,73 m²). Nos estádios iniciais os mecanismos compensatórios (aumento de FGF23 e PTH) mantêm níveis séricos de fósforo dentro da faixa normal.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial é o achado clínico mais frequente em portadores de DRC, presente desde as fases iniciais. Múltiplos mecanismos explicam sua prevalência precoce: retenção de sódio/volume, ativação do SRAA, aumento do tônus simpático e disfunção endotelial. Além disso, diabetes e hipertensão frequentemente coexistem e se retroalimentam, acelerando a perda da função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia não é típica da DRC inicial. Na verdade, alterações do cálcio tendem a ser mais complexas: no início há tendência à normocalcemia ou até hipocalcemia relacionada à hiperfosfatemia e deficiência de vitamina D ativa em estágios mais avançados. Hipercalcemia pode ocorrer de forma iatrogênica (suplementação ou quelantes à base de cálcio) ou em fases específicas (hiperparatireoidismo terciário), mas não é o achado mais comum no estágio 2.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose metabólica ocorre quando a capacidade de excretar ácido e regenerar bicarbonato fica comprometida, habitualmente em estáágios mais severos da DRC (GFR <30 mL/min/1,73 m²). No estágio 2, os mecanismos renais e extra-renais ainda mantêm o equilíbrio ácido–base, portanto acidose metabólica franca é incomum.

Resposta: Alternativa C