Dica do autor: O mediastino posterior é o compartimento que fica atrás do pericárdio, entre as costelas e a coluna vertebral, e abriga estruturas como o esôfago, a aorta torácica, o ducto torácico, nervos simpáticos e raízes nervosas. Em termos de massa, a presença de vísceras abdominais herniadas através de defeitos diafragmáticos — especialmente as hérnias diafragmáticas posterolaterais congênitas (Bochdalek) — é uma causa clássica de ocupação desse espaço. Essas hérnias resultam de falha no fechamento do forame pleuroperitoneal durante o desenvolvimento fetal, permitindo que intestino, estômago ou o baço migrem para o hemitórax e ocupem o mediastino posterior. No recém-nascido a apresentação costuma ser dramática, com dificuldade respiratória e desvio do mediastino; em adultos pode aparecer como imagem de massa ou sintomas digestivos/respiratórios intermitentes. No raio‑X simples busca-se sinais de alças gasosas em topografia torácica ou nível hidroaéreo; a tomografia confirma continuidade com conteúdo abdominal e o defeito diafragmático. O manejo depende do quadro: instabilidade respiratória exige suporte e correção cirúrgica precoce, enquanto achados incidentais em adultos podem ser abordados de forma programada. O pulo do gato na imagem é saber diferenciar víscera herniada (conteúdo gasoso, trânsito com enema ou intubação nasogástrica) de tumoração sólida, o que orienta conduta cirúrgica e urgência.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia diafragmática posterolateral (Bochdalek) é a forma mais comum de hérnia congênita e projeta conteúdo abdominal para o hemitórax posterior, podendo sim simular massa no mediastino posterior. Em neonatos é causa clássica de ocupação torácica com repercussão respiratória e desvio mediastinal; em adultos, hérnias diafragmáticas adquiridas ou crônicas também podem aparecer como massa posterior. No exame de imagem, a identificação de vísceras abdominais dentro do tórax (alças, nível hidroaéreo, continuidade com cavidade abdominal) confirma a hipótese e diferencia de tumores sólidos.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma pode envolver o mediastino, mas tipicamente ocupa o mediastino anterior ou médio, frequentemente com linfonodomegalia mediastinal difusa; menos comumente se apresenta isoladamente como massa posterior. Além disso, o padrão radiológico de linfoma costuma ser massa sólida homogênea sem sinais de conteúdo intestinal ou níveis hidroaéreos, o que ajuda a diferenciar de hérnia diafragmática.

Alternativa C: INCORRETA. Timoma é tumor primário do timo e, portanto, clássico do mediastino anterior. Clinicamente pode causar síndrome miastênica ou compressão local, mas não se espera um timoma no mediastino posterior; imagem e localização anatômica tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores teratogênicos (germ‑cell tumors, teratomas) costumam localizar‑se no mediastino anterior, próximos ao timo ou no sulco tímico. Podem conter elementos sólidos, císticos e calcificações que os diferenciam nas imagens, mas não são causa típica de massa no mediastino posterior.

Alternativa E: INCORRETA. Bócio mergulhante (goiter substernal) geralmente ocupa a região superior e anterior do mediastino, frequentemente com extensão para o mediastino superior/anátero‑inferior, não caracteristicamente o mediastino posterior. A identificação de continuidade com a glândula tireoide cervical e aspecto multinodular é a chave diagnóstica.

Resposta: Alternativa A