Dica do autor: Miomas pequenos (1 cm) intramurais ou subserosos em mulher nuligesta com dismenorreia leve exigem, em primeiro lugar, raciocínio conservador. O pulo do gato é avaliar sintomas, desejo reprodutivo e impacto anatômico: quando o sintoma é leve e a lesão é minúscula, a conduta padrão é expectante ou terapêutica conservadora (analgésicos, anti-inflamatórios, anticoncepção hormonal ou DIU liberador de levonorgestrel), visando controle clínico e preservação uterina. Agentes como análogos de GnRH podem ser úteis em situações temporárias para reduzir volume antes de procedimento ou controlar sangramento, mas têm efeitos adversos e limitação de uso contínuo. Miomectomia é indicada quando há sintomas refratários ou comprometimento da fertilidade/hipótese de crescimento significativo; porém operar lesões de 1 cm raramente é necessário. Embolização é uma opção para miomas sintomáticos em mulheres que não desejam gestação futura, mas tem risco de afetar reserva ovariana e não é primeira escolha em nulígravas que querem manter fertilidade. Histerectomia parcial é tratamento definitivo e totalmente inadequado quando há possibilidade ou desejo de manter a capacidade reprodutiva e quando os sintomas são leves e controláveis por medidas menos invasivas — portanto, não deve ser empregada nesse caso.

Alternativa A: INCORRETA. Embolização (oclusão das artérias uterinas) é uma opção terapêutica para miomas sintomáticos, mas costuma ser reservada para pacientes que não desejam gestação futura ou quando cirurgia é contraindicada. No caso de miomas de 1 cm com dor leve e nuligesta, embolização não é a primeira escolha, mas também não é estritamente proibida em termos absolutos — por isso não é a resposta que devemos marcar como “não deve ser utilizada”.

Alternativa B: INCORRETA. Análogos de GnRH (ex.: goserelina) reduzem rapidamente o tamanho dos miomas e controlam sangramento, sendo úteis como terapia de curta duração ou ponte para cirurgia. Não são ideais como tratamento crônico devido aos efeitos vasomotores e perda óssea, mas podem ser empregados em casos selecionados. Para miomas pequenos e sintomas leves, também não são a melhor rotina, porém não são formalmente contraindicados.

Alternativa C: INCORRETA. Miomectomia é a cirurgia de preservação uterina indicada quando há sintomatologia relevante, infertilidade atribuída ao mioma ou crescimento progressivo. Em miomas de 1 cm e dor leve, a miomectomia seria exagerada na maioria dos casos; ainda assim, é uma opção plausível se houver indicação clara (ex.: infertilidade comprovada relacionada ao mioma). Logo, também não é a alternativa que “não deve ser utilizada” de maneira absoluta.

Alternativa D: CORRETA. Histerectomia parcial é procedimento definitivo que retira o útero e elimina definitivamente miomas e sangramentos, mas é totalmente desproporcional em uma nuligesta com miomas de 1 cm e dismenorreia leve. Além do caráter irreversível para fertilidade, envolve riscos cirúrgicos e internação desnecessária quando existem opções conservadoras eficazes. Portanto, nessa situação, a histerectomia não deve ser utilizada.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento sintomático (AINEs, diclofenaco/ibuprofeno, anticoncepcionais combinados ou DIU-LNG, medidas expectantes) é, na maioria dos casos, a conduta inicial correta para miomas pequenos e sintomas leves. É a abordagem mais indicada para preservar fertilidade e evitar intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa D