Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) é um capítulo à parte na clínica ginecológica porque a causa muda conforme a faixa etária e o contexto reprodutivo. Em adultos usamos a classificação que separa causas estruturais (pólipo, adenomiose, mioma, neoplasia/hiperplasia) das não estruturais (coagulopatias, disfunção ovulatória, alterações endometriais, iatrogênicas e outras). É essencial pensar também em gravidez e suas complicações sempre que houver sangramento em mulher em idade reprodutiva. Na infância e pré-puberdade, as causas mais frequentes são locais (vulvovaginite, corpo estranho, trauma, abuso sexual) e raramente tumores; na adolescência predomina a imaturidade do eixo hipotálamo–hipófise–ovariana, com ciclos anovulatórios como principal causa de menorragia, e não ciclos ovulatórios maduros. Coagulopatias (ex.: doença de von Willebrand) devem ser lembradas quando o histórico aponta para sangramentos excessivos desde o início da menarca ou com sinais de sangramento sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas I e III estão corretas ignora o papel crítico da idade e do estado reprodutivo (afirmativa II), que é item chave na abordagem diagnóstica. A diferença entre pré-puberdade, adolescência, fase reprodutiva e perimenopausa norteia causas e condutas, portanto II é verdadeira e não pode ser excluída.

Alternativa B: INCORRETA. Marcar somente II e III também é insuficiente porque a afirmativa I, que lista crescimento neoplásico, disfunção hormonal, coagulopatias, infecções, traumatismo e complicações da gravidez, descreve corretamente as principais possibilidades etiológicas e deve ser considerada verdadeira. Excluir I faria omissão de causas estruturais e sistêmicas relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. A opção que afirma que todas as afirmativas estão corretas falha por causa da afirmativa IV, que está invertida: na adolescência o mais comum é o ciclo anovulatório por imaturidade do eixo reprodutor, e não ciclos ovulatórios. Portanto nem todas as afirmativas são verdadeiras.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reconhece que I (lista adequada de causas), II (idade/estado reprodutivo determinantes na avaliação) e III (causas em infância: vulvovaginite, neoplasia rara, trauma/abuso, corpo estranho) são corretas, enquanto IV é falsa pela razão explicada acima.

Resposta: Alternativa D