Dica do autor: Sangramento vaginal em crianças, especialmente quando é crônico, escuro e com odor fétido, sempre nos coloca para pensar em corpo estranho vaginal como primeira hipótese. O pulo do gato é lembrar que a anatomia infantil (introitus pequeno, vulva sem pêlos) favorece a retenção de objetos e a colonização bacteriana, levando a descarga purulenta e sangramento. A conduta diagnóstica prioritária é a visualização direta do canal vaginal e da cavidade — feita por vaginoscopia/exame sob anestesia ou sedação adequada — que permite identificar e remover corpo estranho, avaliar lesões e colher material para cultura se necessário. Evite exame com espéculo em consultório sem preparo em pré-púberes; a inspeção simples pode não ser suficiente. Exames laboratoriais e investigações sistêmicas ficam para fases seguintes, caso a vaginoscopia não esclareça o quadro ou existam sinais de sangramento generalizado, puberdade precoce ou suspeita de causas endócrinas/hematológicas. Não trate empiricamente com tópicos sem antes investigar — pode mascarar o problema e atrasar a remoção do corpo estranho. Sempre avalie, com sensibilidade, a possibilidade de abuso sexual quando a história for incompatível ou houver sinais sugestivos, e documente tudo cuidadosamente.

Alternativa A: CORRETA. Vaginoscopia é a conduta mais apropriada inicialmente. O quadro descreve sangramento prolongado, descarga fétida e escura — clássico para corpo estranho vaginal. A vaginoscopia (ou exame sob anestesia com óptica) permite visualização direta, retirada do corpo estranho, inspeção completa do epitélio vaginal e coleta de material para cultura se houver secreção. Em crianças, esse exame costuma ser realizado em bloco anestésico ou sedação por questões de conforto e segurança, e é preferível a tentativas invasivas no consultório.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagens hormonais não são indicadas como primeira escolha aqui. Avaliação endócrina é relevante quando há sangramento menstrual precoce (com sinais de puberdade), alterações do desenvolvimento sexual ou sinais de puberdade precoce/atrasada. Na menina de 10 anos com caracteres sexuais normais e descarga fétida, a causa local (corpo estranho/infecciosa) é muito mais provável; portanto, pesquisar hormônios neste momento atrasa o diagnóstico e não resolve o problema localizado.

Alternativa C: INCORRETA. Coagulograma só está indicado se houver história ou sinais de sangramento sistêmico (epistaxes frequentes, equimoses, sangramentos em outros locais) ou se, após avaliação local, não se encontrar causa e houver suspeita de transtorno de coagulação. No caso apresentado, sangue escuro com secreção fétida aponta para causa vaginal local; prioriza-se a inspeção direta antes de investigar hemostasia.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antibiótico tópico sem examinar é um erro. Tratamento empírico pode mascarar sinais, atrasar a identificação de corpo estranho e não resolver a causa mecânica. Se houver infecção comprovada após visualização ou cultura, a terapia dirigida — muitas vezes oral ou sistêmica dependendo da gravidade — é indicada; tópico raramente é suficiente em vaginites crônicas por corpo estranho.

Resposta: Alternativa A