Dica do autor: A procidência do reto, também chamada de prolapso retal completo, é o exteriorização do órgão através do ânus envolvendo todas as camadas da parede retal — mucosa, submucosa, muscular e serosa/subserosa quando presente. Clinicamente o pulo do gato para diferenciar procidência completa de prolapsos apenas da mucosa é observar as pregas: o prolapso total apresenta pregas circulares concêntricas (aspecto em rolete), enquanto o prolapso mucoso tem pregas radiais e costuma ser menos volumoso. Outra pista importante é a história: procidência completa ocorre mais em crianças pequenas e idosos, com queixas de massa exteriorizada, incontinência fecal e sangramento; já o prolapso mucoso geralmente está associado a esforço defecatório crônico e sensação de protrusão transitória. O reconhecimento correto é essencial porque o manejo cirúrgico e a indicação (abordagem perineal vs abdominal, reparo mucoso, ressecção) diferem conforme se trata de prolapso total ou apenas mucoso/heemorroidário.

Alternativa A: INCORRETA. Mucosa retal significa apenas o deslocamento da camada mucosa e, às vezes, submucosa — é o chamado prolapso mucoso. Clinicamente pode sim simular uma procidência, mas não envolve a camada muscular e, por isso, não se classifica como procidência do reto completa. A distinção por exame e história é fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. "Todos os mamilos hemorroidários" refere‑se a uma condição das veias hemorroidárias e não caracteriza procidência do reto. Hemorroidas externas trombosadas ou hemorroidas prolapsadas podem causar massa anal, sangramento e desconforto, mas não equivalem ao prolapso completo do reto, pois não envolvem a parede retal em sua totalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Reto concomitante com prolapso do útero descreve uma situação de prolapso pélvico múltiplo, que pode coexistir com procidência do reto, porém não define a própria procidência do reto. Ou seja, a presença de prolapso uterino não é critério diagnóstico da procidência retal completa.

Alternativa D: CORRETA. A definição clássica de procidência do reto é exatamente o prolapso completo, envolvendo todas as camadas da parede retal. Esse é o termo preciso que separa o quadro do prolapso mucoso ou de prolapsos venosos (hemorroidários) e orienta a conduta terapêutica adequada.

Resposta: Alternativa D